在门诊工作时，常遇到反复头晕的老年患者，尤其是有慢性基础病的。有些人认为这只是“年纪大了血压高”，吃点药就能缓解。但其实，这种“习以为常”背后，可能隐藏着更复杂的问题。今天分享一个真实病例，希望能引起大家重视。
这是一位75岁的阿姨，有高血压、脑卒中、高脂血症和糖尿病史。两周前，她出现阵发性头晕，无头痛、眩晕、眼前发黑或耳鸣。她以为是“老毛病”，自行服药，但症状持续存在，家人陪她来门诊。接诊时，我关注是否是脑血管事件，也考虑耳石症、体位性低血压、颈椎病、焦虑等。阿姨生命体征平稳，无神经功能障碍，精神紧张。既往有脑卒中和高血压史，担心小血管堵塞导致脑梗塞。她曾做颅脑CT，提示腔隙性脑梗死和脑白质缺血。我们针对她本次头晕及高血压、高脂血症等，进行多病共管处理，目前症状有所缓解，后续需定期随访和调整治疗方案。
老年人反复头晕，常与脑血管疾病、慢性病共存有关。腔隙性脑梗死是脑血管病的一种，常见于高血压、糖尿病、高脂血症患者[1]。其表现多为轻微、反复的头晕、记忆力下降、步态不稳等，容易被忽视。脑白质缺血则提示脑部慢性供血不足，增加认知障碍和卒中风险[2]。老年患者常有多种慢性病，症状相互影响，需综合管理。单纯依赖某一种药物或只关注某一疾病，容易漏掉潜在危险。多病共管理念强调针对每个患者的多种疾病，制定个体化方案，定期评估和调整治疗，减少并发症，提高生活质量。
对于有慢性病和脑血管病史的老年人，出现反复头晕时，应及时就医，排查脑梗塞、低血压、耳石症等。日常要规律服药，监测血压、血糖、血脂。合理饮食、适度运动、心理疏导也很重要。家属要关注患者精神状态和生活能力变化，协助定期复查。医生需根据患者多病情况，综合评估，制定个体化管理方案。多病共管不仅能减少急性事件，还能改善长期健康和生活质量。
- Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: a review of recent advances. Stroke. 2019;50(12):3042-3050.
- Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3666.
- Dietrich T, et al. Associations between oral health and cardiovascular disease. J Clin Periodontol. 2013;40 Suppl 14:S20-35.