缺血性脑血管病、晕鸣、慢病一体化管理：一位女性患者的真实门诊故事

大家好，我是北京市丰台区马连道村社区卫生服务站的王雪梅。最近门诊有不少朋友反映，年纪大了头容易晕、耳朵还总“嗡嗡响”，是不是脑供血不足？其实，这些症状背后，常有多种因素交织，我们今天就借一个真实的病例聊聊缺血性脑血管病和晕鸣的管理细节。

这次来就诊的是一位 69 岁阿姨，患高血压和糖尿病十余年，体重偏重。近两月反复头晕，起身时尤为明显，偶有耳鸣。她以为是“上火”或血压不稳，自行调整饮食和用药，但症状未缓解。到社区时，我详细询问病史，发现她还合并冠心病和耳鸣，除了测血压、查血糖，还做了心电图排查心源性原因。因社区无法做脑部影像，我告知她：头晕伴耳鸣不能仅归因于高血压或颈椎、内耳问题。初步判断为慢性缺血性脑血管病夹杂气虚血瘀。调整药物后，头晕耳鸣改善，精神好转。我提醒她需转诊进一步脑部检查，并持续管理基础病。

缺血性脑血管病相关的头晕、晕鸣并非老年人才有。头晕多表现为站立不稳，但慢病患者出现头晕，还要与内耳疾病（如耳石症、梅尼埃病）、颈椎病、低血糖等区分。偶尔轻微头晕可见于健康人，但若反复、持续或影响活动，或伴走路不稳、肢体麻木、说话含糊，应警惕。耳鸣也常见于噪音暴露、听神经病变等。若耳鸣伴听力下降或单侧持续，建议耳鼻喉科检查；突然头晕伴呕吐，要警惕美尼尔综合征等。缺血性脑血管病多因动脉堵塞、血管弹性变差，三高人群风险更高。具体诊断需结合病史、体检和辅助检查，不能仅凭头晕或耳鸣下结论。

管理和预防建议：血压控制在 140/90mmHg 以下[1]，可降低脑血管事件风险；2 型糖尿病患者餐后血糖<10 mmol/L，空腹血糖<7.0 mmol/L[2]。每周中等强度有氧运动不少于 150 分钟，如快走、游泳，注意安全。饮食上，日均食盐≤5 克，多蔬菜杂粮，少油腻高糖[2]。定期记录血压血糖，每月至少测1-2次。若头晕伴肢体无力、嘴歪、说话不清，或晕厥、剧烈头痛，应及时就医，必要时做颅脑 CT 或 MRI 排查卒中。社区门诊可初步评估，必要时转诊。

从头晕、耳鸣这些“小症状”入手，管好血压、血糖和基础病，是保持脑血管健康的关键。有疑虑及时与医生沟通，早发现早处理，多数情况能有效管理。祝大家健康平安。