很多老年朋友会觉得自己睡不着是年纪大了的“正常现象”，其实不完全对。失眠障碍是指连续存在入睡难、半夜老醒或早晨过早醒并且白天感觉困倦、精力不济。和年轻时的偶尔睡不着不同，失眠表现常常持续数周甚至数月。如果白天出现了疲惫、注意力难集中、情绪低落、身体虚弱等情况，有可能是失眠障碍提醒我们该重视这个问题了。

医学界把失眠归类为睡眠障碍的一种类型，它既是一种独立的问题，也可能是其他慢性病（比如慢性肾病、心脏病）并发的表现之一。

失眠并不是“偶尔一两夜没睡好”那么简单。比如，有些老人晚上连续几小时难以入睡，夜里反复醒来，或清晨四五点就彻底醒了，再难回去。白天精神萎靡、容易发脾气，稍微动动就觉得累。😴

临床上，81岁的张大爷就属于这种典型情况——双腿浮肿让他晚上翻身都觉得累，每天平均只能睡4小时，白天经常精神恍惚。有点像夜晚的钟，每隔一个小时准时“报时”。这不仅影响生活质量，还可能加重原有疾病，比如增加心脏压力或引起焦虑抑郁。

冷不丁发现睡眠变差，早上一过五点精气神全无，这种现象可不是简单的“老了正常”，要引起重视。

• 1. 肾功能变化：慢性肾病会导致代谢紊乱，体内废物堆积让身体“轻松不起来”，容易引起夜间尿频、瘙痒、呼吸急促等，直接影响睡眠。
• 2. 药物影响：像利尿剂、降压药这些治疗慢性病常用药，有时也可能让夜里更频繁上厕所，或者带来心悸、口干等副作用，从而干扰睡眠节律（Middlekauff, H.R., et al., 2015）。
• 3. 情绪困扰：慢性病带来的焦虑、担忧常常让人心理负担加重，整宿脑子转个不停，难以安睡。
• 4. 生理变化：老年人身体褪黑素（一种调节睡眠的激素）分泌减少，昼夜节律变差，本身就更容易失眠（Ohayon, M.M., et al., 2004）。
• 5. 合并症累积：高血压、心脏病、贫血、低蛋白血症等慢性问题，都可能通过不同途径影响睡眠，例如夜间胸闷、呼吸不畅、双腿浮肿等。

从这些例子可以看出，睡眠障碍不是单一因素引起的，往往是这些复杂情况叠加造成的。

说起来，不少老人家总觉得“自己体质差”“失眠也没啥大事”，其实科学评估很重要。🩺

1. 详细问诊：医生会仔细问每天睡眠时间、入睡时间、半夜醒来的次数、有无夜间排尿、腿部不适等详细情况。
2. 睡眠日记：有需要时，医生建议记录连续1-2周的睡眠和觉醒时间，方便分析。
3. 必要的化验：慢性肾病患者常常伴随贫血、电解质异常、D-二聚体升高等，检查这些指标有助于了解病情与失眠是否互相关联。
4. 排查其它病因：比如低蛋白血症、B12和维生素D缺乏也会引起神经功能异常，应一起排查。

一句话，及时向医生反映睡眠问题，有助于发现背后隐藏的健康隐患。发现入睡困难或夜间反复醒来超过两周，建议如实告知主治医师，不要自己扛。

慢性肾病患友要特别注重个体化治疗。通常分为以下几个方面：

• 1. 生活方式调整：保证规律作息，早睡早起，每天起床睡觉都固定一个时间。午休不超过30分钟，避免白天赖床。
• 2. 非药物疗法：认知行为疗法对慢病老人改善失眠效果不错（Trauer, J.M., et al., 2015）。比如学着做放松训练、冥想、静息呼吸等方法，有助于缓解身体和心理压力。
• 3. 药物干预：如医师根据个人具体情况，可能短期建议一些安眠药帮助度过困难阶段。慢性肾病伴随多种疾病时需特别警惕药物安全，请勿随意自行服药。
• 4. 慢性病原发治疗：例如肾功能、贫血、低蛋白等问题一旦改善，许多相关的睡眠症状也会随之缓解。

另外，如果家人察觉到老人夜里总醒，精神明显变差，伴有呼吸困难、持续咳嗽等，一定要带他及时就医。有时慢性病的加重才是睡不好觉的“真凶”。

• ✔ 保持规律作息：每天尽量固定一个睡眠和起床时间，哪怕前一晚没睡好，也别赖床。
• ✔ 睡前不剧烈运动：夜里避免大幅度活动，睡前可以静坐、听轻音乐，帮助入睡。
• ✔ 卧室环境安静整洁：空气充足，温度适宜，床垫枕头舒适。可以试着用深色窗帘“屏蔽”一下外界噪音和灯光。
• ✔ 饮食注意：科学研究发现，鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白食物有助于身体恢复，有慢性病的人补充这些帮健康。比如早餐可以吃鸡蛋、午餐来些鸡胸肉、鱼肉等，晚饭量控制在七分饱比较合适。多喝水有利于新陈代谢，但晚上两小时内不要大量饮水，避免夜间起夜频繁影响睡眠（Burdmann, E.A., et al., 2023）。
• ✔ 学会自我放松：比如轻柔伸展操、温水泡脚（注意水温别太高），可以帮助身体放松，减少焦虑。
• ✔ 午睡有度：偶尔午休没问题，别超过30分钟，避免影响夜间睡眠。
• ✔ 及时就医：如果调整一段时间后，还是经常夜间醒来或白天严重困倦，建议主动和医生沟通，排查身体原因。

简单来说，规律的作息、舒适的环境和合理的营养搭配，对慢性肾病等慢病患者来说，是改善失眠的基础。