肺癌依旧占据我国恶性肿瘤发病率与死亡率榜首。它“隐身”早期无症状，等到咳嗽、胸痛等症状时，常已错过最佳治疗窗口。但低剂量螺旋CT（LDCT）的普及正在彻底改变局面：高灵敏度、低辐射、能检测5mm以下结节，已是肺癌筛查首选。

依据《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》：45岁及以上，具备高危因素（吸烟、二手烟、职业致癌暴露、油烟长期暴露、个人肿瘤史、一级亲属肺癌史、慢性肺部疾病史）应接受LDCT筛查。国际研究显示高风险人群半年筛查一次，可将肺癌死亡风险降低21%，女性获益更显著。

注意：若因自身状况不适合根治性治疗则不建议筛查。

乳腺癌是女性发病率最高的癌症，且最容易发现。我国筛查“三驾马车”——钼靶X线、乳腺超声、MRI磁共振，为分层筛查提供了科学依据。

• 18-25岁 👩‍⚕️：每年自我检查乳腺
• 26-40岁 👩‍🔬：自查基础上加临床检查
• 41-70岁 🩺：每年乳腺超声，可结合钼靶
• 70岁及以上 👵：机会性筛查（视个体状况）

高风险人群（如BRCA1/2基因携带者），发病风险高达36%-38%，25岁起每年MRI+钼靶，半年一次超声。致密型乳腺女性，钼靶+MRI可额外发现每千人14-16例癌症。

结直肠癌被称为“最笨的癌”，癌前病变发展到浸润型需5-10年，为筛查提供便捷窗口。推荐筛查工具多样：

• 结肠镜：金标准，每10年一次。可现场切除息肉和取活检。
• FIT粪便免疫化学检测：每年一次，家里就可操作。
• FIT-DNA联合检测：每三年一次，阳性者半年内进行结肠镜复查。

45-75岁人群建议筛查，76-85岁则结合自身健康及既往史个性化决策。

胃癌防线“两步走”：

1. 第一步：针对幽门螺杆菌（Hp）——可控危险因素，所有Hp感染成年人建议根除治疗。
2. 第二步：上消化道内镜筛查。胃癌高发区每2-3年一次，中等风险区每5年一次。患者一级亲属45岁或提前10年筛查，同时20-30岁建议进行Hp非侵入性检查并根除。

这一策略得到2025年WHO及欧洲胃肠内镜协会系统推荐。

肝癌“沉默”隐匿，早期几乎无症状，但高危人群定期筛查意义重大。常规流程：

• 每6个月一次肝脏超声+血清甲胎蛋白（AFP）检测。

但要注意30%肝癌患者AFP不升高，联合PIVKA-II等标志物可提高早筛率。高危人群包括慢性乙/丙肝、肝硬化、脂肪性肝病伴纤维化、肝癌家族史者，健康管理绝不可忽视筛查。

宫颈癌病因明确，可预防、可治愈——70%高级别病变与HPV16、18有关。筛查方法逐渐从巴氏涂片、液基细胞学转向HPV检测：

• 25-30岁或初次性生活后三年开始筛查
• HPV检测优先，FDA最新批准阴道自采样

HPV检测高度敏感、准确，覆盖率大幅提升。连续无异常或阴性者65岁后可停止筛查。

体检套餐中肿瘤标志物检测屡见，但不推荐用于常规筛查！敏感性、特异性双低——炎症、药物、补品甚至妊娠均可让指标虚高，而且早期癌胚抗原/甲胎蛋白阳性率极低。

肿瘤标志物真正作用是治疗效果评估与复发监测，不是早期筛查工具。化疗后指标下降意味着治疗有效，术后升高提示复发风险。用作筛查不仅成本高、效率低，更容易让患者陷入“虚惊一场”或“漏诊”的陷阱。

2025-2026年，“多癌种液体活检”迎来技术爆发——一滴血、一次检测，全覆盖、超早期。原理是捕捉循环肿瘤DNA及甲基化信号，经高通量测序与AI分析，能判断“有没有癌”和“癌在哪里”。

结直肠癌早筛中该技术准确率超过90%，虽然大多数产品仍在临床试验阶段，但作为传统筛查的重要补充和未来趋势，前景非常可期。