有时候，家里的老人头部轻碰了一下，表面上没什么事，过段时间才出现身体或性格的变化，很多人就没想到脑袋里会慢慢积起“慢渗的血”。
慢性硬膜下血肿（CSDH）指的是大脑和硬脑膜之间因为轻微外伤后，静静渗出的血慢慢聚集，就像一个小水袋一样压迫大脑。这个毛病多发生在60岁以上的老人，尤其是那些长期使用抗凝、抗血小板药的人，并不会一摔就立刻出大问题，常常是在受伤后的几周、甚至几个月才逐步显露端倪。有点像漏水的水龙头，刚开始可能谁也不会多在意，但时间长了毛病就越来越明显了。

之所以让人容易忽视，是因为初期病情进展缓慢，日常生活如常，常被误认为年纪大了身体本来就这样。
这类病例约70%见于60岁以上人群^[1]， 别以为这只是老人专属，其实也有部分青壮年因特殊用药或血液系统问题而患病。

慢性硬膜下血肿最容易给人误导的地方，是它和普通头晕、失眠、记性差有点像，但其实有几个典型信号要引起警觉：

53岁的李叔在半年前觉得只是头晕，最近写字手开始发抖，最后检查才发现是慢性硬膜下血肿。这说明轻微症状发展成典型表现可能相当隐蔽，一旦出现上述情况特别是逐渐加重的头痛或一侧肢体无力，千万别忽视及时检查。

• 脑萎缩导致“空间变大”
  年龄大了以后，大脑体积会慢慢缩小，脑组织与硬脑膜之间的距离拉远。这样一来，不小心碰到头时，更容易拉断连接的桥静脉，慢渗出的血有地方慢慢聚积。
• 血管更脆弱，恢复力减弱
  上年纪后，脑部血管像变老的橡皮筋一样容易变脆，即便是看起来小小磕碰，也可能出现慢性的小型出血。而且老人的修复能力跟不上，渗血不容易自行吸收。
• 抗凝与抗血小板药物让血不易“固”住
  有些老人因心脏、脑血管问题长期吃阿司匹林、华法林等药，让血更稀，不容易凝固，头部受伤后血流更难停止，更容易积成血肿。

一旦怀疑慢性硬膜下血肿，头颅CT是第一步检查，几分钟就能看到是不是有低密度区或典型的混杂阴影。CT对于70%以上的病历已经能做出诊断。如果CT发现不明显，MRI磁共振可以更灵敏地识别早期或少量出血的情况，帮助医生判断血肿新旧和位置。

门诊就可以完成初筛，操作简单，无需复杂准备。医生还会结合外伤史、现有症状和既往用药，一起分析。一般不用等住院，只要挂神经外科快速做CT就行。只在症状复杂或对诊断有疑问时才会加做MRI。

慢性硬膜下血肿的治疗要视病情轻重而定。绝大多数患者，只要抢在血肿变大或造成严重压迫前及时发现，后续恢复就很理想。

• 观察管理：
  针对血肿很小、没明显症状的病例。以6周内定期复查影像和神经学评估为主，适合GCS评分13分以上的轻型患者。举个例子，65岁的黄阿姨因头晕查出来一个4mm的血肿，医生建议暂时动态观察，最终血肿自行吸收，无需手术。
• 钻孔引流术^[3]：
  这是一种小切口的手术，通过头骨上打一两个小孔，将陈旧血渗引流出来，伤口小、手术快、恢复也相对快。适合大多数比较明确、体积适中的单侧血肿。
• 开颅血肿清除术：
  如果血肿极大、位置复杂或者合并大量新鲜出血（重型患者），需要做开颅手术，彻底清除血肿。这类方案对于高危人群可降低并发症风险，但恢复期相对长些。

血肿清除了，并不代表一切万无一失。术后前3个月是复发和并发症多发期，科学管理可以帮助身体安心恢复。

• 定期复查非常重要：
  通常医生会安排术后1个月、3个月复查CT或MRI，及时发现是否有复发和积液等问题。
• 加强安全护理防跌倒：
  家中避免地滑路滑、房间充足照明、床边加护栏等都是不错的办法，跌倒再次引发头部损伤风险最大。
• 药物调整需遵医嘱：
  如果用过抗凝、抗血小板药，最好与医生沟通是否停药、如何调整。血压和血糖也要定期监测。

其实，大多数慢性硬膜下血肿是可以通过良好习惯降低发生风险的，不妨看看这些方法在日常是否能用上：