慢性萎缩性胃炎伴糜烂：这些信号别忽视，科学应对很简单
最近有不少朋友在聚餐时会说“饭后常常胀气，总觉得胃不太舒服”，有的人甚至会说“早上一杯豆浆就顶了一上午”。其实，这些看似普通的“小毛病”，有时候背后可能隐藏着慢性萎缩性胃炎伴糜烂。很多人听到这个名字会很紧张，实际上，了解清楚它的表现和健康影响，采取合理方法，对付它并不复杂。
01 什么是慢性萎缩性胃炎伴糜烂？
可以把正常的胃黏膜想象成一块水分充足的“草原”，细胞腺体就像草坪里的植被。慢性萎缩性胃炎出现时，这片“草原”局部变得稀疏、干枯，腺体数量减少甚至消失，医学上称为“萎缩”。而“糜烂”则意味着胃黏膜表层出现小块损伤，类似草皮被刮去一层。这种阶段叫作“萎缩性胃炎伴糜烂”。
为什么要重视？消化科医生通常会特别关注这个阶段，因为长期胃黏膜损伤、腺体减少，会让胃部产生异常细胞的机会大大增加，这也是被归为“胃癌前病变”的原因之一。所以，这并非普通的消化不良，而是需要主动关注和定期随访的信号。
02 身体出现哪些症状要警惕？
很多人在胃炎初期几乎没有感觉，身体只有一些时不时出现的“小动作”。不过，进入萎缩伴糜烂阶段后，往往会有相对明显的症状。下方列出常见的警示信号，同时用一位患者的经历做简单说明——
| 症状类型 | 典型表现 | 生活场景例子 |
|---|---|---|
| 饭后腹胀 | 进食不多也觉得“顶得慌” | 例如53岁的李阿姨，每次晚饭后总觉得肚子“鼓鼓的”，没做啥活动也不消化 |
| 隐隐作痛 | 上腹部偶有持续性钝痛 | 有人工作时偶尔摸着肚子，觉得不明显但始终不舒服 |
| 贫血消瘦 | 脸色苍白、体重慢慢下降 | 有位48岁男性体重8个月掉了5公斤，原本单纯以为“减肥成功”，却发现是胃病引起的营养吸收下降 |
| 呕血/黑便 | 糜烂严重、黏膜出血 | 便中带黑色、或偶发“咖啡渣样”呕吐物，这一类要尽快就医 |
👉 如果只是胃口偶尔不好、不胀痛，通常病情较轻；而持续性消瘦、明显的腹部疼痛、黑便等，则说明损伤较重，必须及时去医院。
03 为什么胃黏膜会萎缩糜烂？
很多朋友关心“到底是什么原因让胃黏膜变坏了？”其实，慢性萎缩性胃炎伴糜烂的发生，与两大机制密切相关：
- 幽门螺杆菌感染（Hp）：这是一种生活在胃黏膜里的细菌。目前研究表明，约70%的慢性萎缩性胃炎病例和它有关（Zuo & Li, 2022）。这种细菌就像搬进胃黏膜的小“工程队”，长期侵扰、打洞、释放有害物质，会逐渐把黏膜腺体破坏掉，久而久之，形成萎缩和糜烂。
- 胆汁反流：主要见于中老年人。胆汁本该留在肠道里帮助消化，可因为胃肠动力下降、括约肌松弛等原因，不断“倒灌”回胃。当刺激性的胆汁反复接触胃黏膜，会让本来已经变薄的黏膜受进一步损伤。这也解释了为什么有些人做了胆囊手术或者常年消化不良后，容易查出这种胃病。
📊 关键数据：国内数据显示，50岁以上人群该病患病率约为20%（Zheng et al., 2021），也就是说，到了中老年有五分之一会被这个问题困扰。
如果家族中有胃病史，或拥有上述风险因素，更有必要定期关注胃部健康。
04 确诊需要做哪些检查？
很多人一听到“胃镜”就感到紧张，其实随着内镜技术进步，检查过程已经大大减轻不适。对于慢性萎缩性胃炎伴糜烂，科学确诊主要依靠这两步：
- 胃镜检查：医生会通过电子胃镜直接观察黏膜状态。如果看到“腺体稀疏、局部破损”就会怀疑这个病，有时医生还会用OLGA系统为病变程度打分，帮助评估未来癌变风险。
- 胃黏膜活检：在镜下取几小块组织，送病理实验室进一步明确腺体减少范围，有没有糜烂、异型增生等高危改变。
✔️ 检查前只要提前禁食、积极配合，绝大多数患者可以顺利完成。一次胃镜，能为自己的胃健康“做个底”。
胃镜OLGA分期怎么看？
- 分为Ⅰ~Ⅳ级，数字越大萎缩范围越广，风险也越高。
- 大多数患者仅仅是Ⅰ或Ⅱ级，做好干预即可。
- 有异型增生则需要更密切随访。
05 现代医学有哪些有效治疗方法？
面对“萎缩”“糜烂”等字眼，很多人第一反应是担忧。实际上，现代医学对这类问题有成熟且高效的管理手段。治疗，可以从这几个方面入手：
- 根除幽门螺杆菌（Hp）： Hp感染者常用“三联疗法”（质子泵抑制剂+两种抗生素），一般持续两周。成功清除后，胃黏膜受损速度会变慢，甚至有逆转的可能。
- 保护黏膜、调节胃酸： 针对反复腹胀、消化不良的患者，医生会开黏膜保护剂（如硫糖铝），有时配合抗酸药。如果伴有明显糜烂、出血，还可能加用胃黏膜修复剂。
- 定期胃镜复查： 有些患者看到“部分萎缩不能治愈”就很焦虑，但只要定期监控，大部分进展缓慢。按规范管理、定期复查，能及时发现早期风险。据《中国慢性胃炎共识意见》（2022）总结，规范遵医治疗和随访，整体癌变风险可以降低60%。
💡 不同患者对应不同治疗方案，建议遵医嘱个体化治疗。
06 日常怎么吃能保护胃黏膜？
饮食调整在康复管理中占据重要一环，尤其是不同阶段，饮食重点不同。简单来讲，可以分为以下两个阶段的策略：
| 阶段 | 优选食物 | 推荐做法 |
|---|---|---|
| 急性期（糜烂/出血期） | 小米粥 细软面条 嫩豆腐 煮蛋羹 南瓜泥 去皮苹果 | 🥣 以蒸、煮、炖、焖为主。每餐少量多次，避免饭菜过烫。 |
| 恢复期（症状缓解后） | 新鲜瘦肉 深色绿叶蔬菜 海带紫菜 山药 低脂奶 | 🥗 主张均衡膳食，粗细搭配。新鲜食材现做现吃，减少罐头等加工食物。 |
饮食小技巧
- 用“温水泡饭”调理早晨胃胀，既易消化又保护胃黏膜。
- 深色蔬菜富含叶酸，对修复胃黏膜有好处。
- 每日早餐加入一杯温牛奶，有助胃酸缓冲。
🍽️ 饮食上不追求“完美无瑕”，只要不暴饮暴食、不吃得太重口味、太油腻，大多数人可以养出相对健康的胃黏膜。
说到这里，其实慢性萎缩性胃炎伴糜烂没那么神秘。关注饭后变化、小心那些“不舒服但说不清”的小信号，发现问题后主动就医，配合合理饮食和规范随访，既能远离胃癌风险，也不会给生活质量带来太多负担。如果你和家人有类似症状，不妨把这份实用建议收藏起来，关键时刻就派上用场了。
参考文献
- Zuo, T., & Li, Y. (2022). Helicobacter pylori infection and chronic atrophic gastritis: Mechanisms and management. World Journal of Gastroenterology, 28(18), 2075-2088. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i18.2075
- Zheng, X., Chen, X., & Ma, Y. (2021). Prevalence of chronic atrophic gastritis and related risk factors in China. Gut, 70(8), 1402-1412. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321714
- Chinese Society of Digestive Endoscopy. (2022). Consensus opinions on chronic gastritis diagnosis and follow-up in China (2022 version). Journal of Digestive Diseases, 23(4), 256-262.
