脑梗死：快速识别与科学应对指南 🚨
01 什么是脑梗死？每4分钟就有1人发病
平日里，可能你并未太在意头晕或一时的肢体无力，其实，这些有时是脑梗死的苗头。脑梗死的本质，就像家里水管突然堵了，下游就再也没有水流。血管如果被血栓阻断，流向大脑的血液就会“断供”，脑组织因为缺氧而受损，严重的甚至威胁生命。
数据显示，国内平均每4分钟就有1人发生脑梗死。多数患者长期有高血压、动脉硬化等底子，但发作时没有预兆，常常让人措手不及。一旦堵塞后不能及时疏通，大脑受损会迅速扩大，这也是脑梗死需要高度重视的关键。
💡 提示：脑梗死并不罕见，年轻人、中年人、老年人都可能发生，尤其高压大、压力大时要多留心。
02 这些症状别忽视！6小时内抢救最关键
脑梗死发作时，典型信号往往出现在一瞬间。国际上有个很实用的识别口诀——FAST法，帮你快速判断是否需要立刻求助医生。
| 识别要点 | 表现 | 行动建议 |
|---|---|---|
| F（Face） 表情 | 一侧脸突然歪斜或嘴角流口水 | 要求患者微笑，发现不对称要立即求助 |
| A（Arm） 手臂 | 单侧手臂无力，难以抬起或持物掉落 | 让其同时抬双臂，单臂掉落或漂浮说明异常 |
| S（Speech） 言语 | 突然说话含糊、语无伦次、难以表达 | 大声朗读简单句，看是否发音清晰 |
| T（Time） 时间 | 症状突然发生 | 立即拨打急救电话，不要观望 |
有一位68岁的女性患者，早上刷牙时突然发现自己右手牙刷掉落且语言不清。家人随即送医，CT排除脑出血后，溶栓治疗使她恢复良好。这个例子提醒我们，一旦出现突发肢体无力或言语障碍，时间就是大脑，6小时内到医院治疗能显著降低残疾率。
⚠️ 症状突然而剧烈，千万不要等“缓一缓”，哪怕只发生过一次，也要当做紧急情况处理。
03 为什么你会中招？三大危险因素要警惕
- 高血压 ⬆️
血压长期偏高就像水管里压力过大，血管壁容易受损、变厚变硬。长期下去，形成微小裂口后，血栓很容易趁虚而入。 - 动脉硬化 🚧
随着年龄增长或因吸烟、血脂高等，动脉逐渐变窄、变硬。血管腔就像被泥垢堵塞的小河，血液流速减慢，更易形成血栓，出现局部梗阻。调查显示，40岁以上人群动脉硬化检出率逐年升高 (Qin et al., 2022)。 - 房颤 💓
心房颤动是一种心律失常，可能导致血液在心脏内“打漩涡”，形成血栓后被冲向脑部导致血管堵塞。成年人房颤患病率逐年上升，尤其60岁后风险更高 (Chugh et al., 2014)。
除此以外，糖尿病、高脂血症、不规律生活和家族遗传也都是常见的危险因素。遗憾的是，很多危险因素在日常几乎没有症状，所以常被忽略。
↘️ 需要关注：高血压、动脉硬化、心律异常等问题，如果与自身情况相关，需定期体检。
04 确诊需要做哪些检查？CT和MRI哪个更好
发现可疑症状，第一步是排除脑出血，因为溶栓治疗只适合缺血性脑梗死。头颅CT检查10分钟内即可完成，主要用于区分脑出血还是缺血。如果CT提示无出血，医生会建议进一步做MRI（磁共振成像），能更早发现梗塞区位置和范围。
有位59岁的男性患者出现左侧肢体麻木2小时，急诊CT提示无异常，MRI则发现右侧额叶有小片状新鲜梗死。辅助检查如血管造影（CTA、MRA）、颈动脉超声可以进一步定位堵塞血管的位置。这里，很多人担心放射线，其实单次CT辐射极低，不足为虑。
🧑🔬 小贴士：急诊时间宝贵，检查方案由医生制定，配合影像检查可最大程度保留大脑功能。
05 溶栓取栓怎么选？4.5小时时间窗要记牢
时间窗就是抢救能否成功的关键。一般来说，发病4.5小时内到医院，能做静脉溶栓治疗。这一方案速度快，适合早期患者，但超过这个时间点，效果会迅速降低。对于血栓较大，或者6-24小时到院、有明确大血管堵塞证据的患者，可考虑血管内机械取栓。这一方式需较高的技术条件，但“针对性”强。
| 方案 | 适用时间 | 特点 |
|---|---|---|
| 静脉溶栓（rt-PA） | 发病4.5小时内 | 药物溶解血栓，越早越好 |
| 机械取栓 | 6-24小时内（特定患者） | 微创“捞出”血栓，需影像证据和团队配合 |
任何一种治疗前，必须严格判断风险和禁忌证。早点到医院，选择越多。晚了不仅效果差，还容易引发出血和其他严重并发症。
⏰ 实打实的建议：记住发病时间，第一时间前往有卒中救治能力的医院。
06 康复训练越早越好！3个月恢复黄金期
进入康复期，大部分人会经历肢体活动受限、说话不顺畅、吞咽困难等难题。但大脑具有一定的“自我修复”能力，尤其发病后三个月内，是恢复最快的阶段。康复越早越有利，从被动活动到主动训练，每一步都很关键。
康复动作举例：
- 被动活动（家人帮忙拉伸、屈伸肢体）
- 坐起训练（协助患者逐步适应坐姿）
- 行走辅助（安全带防跌倒，手杖辅助）
- 吞咽训练（随医生指导咀嚼口体操）
- 简单言语练习（日常对话、大声朗读）
| 康复环节 | 训练目标 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 肢体功能训练 | 恢复关节活动度、肢体力量 | 循序渐进、避免拉伤 |
| 语言康复 | 提升发音与表达 | 耐心交流、鼓励表达 |
| 防跌倒措施 | 减少摔倒风险 | 收拾地面障碍，夜间照明 |
🔄 经验提醒：每个人恢复速度不一样，保持信心，坚持训练和复诊。
07 做好这5点，复发风险降60%
预防脑梗死复发，方法不复杂，但坚持最难。研究发现，坚持下面这5点能把复发风险至少降低一大半 (Wu et al., 2019)：
- 按照医嘱规律服用降压药
长期规律使用能有效控制血压，减少新发生血管堵塞的机会。 - 戒烟限酒
戒烟有助于保持血管弹性，酒精则推荐适量，不喝更好，但一旦喝酒请控制总量。 - 多吃新鲜蔬果、海鱼和坚果 🍎
面向脑血管健康的“地中海饮食”（多蔬果、深海鱼、橄榄油）被证实可延缓动脉硬化进程。 - 规律运动 🏃
每周快走、慢跑、太极、游泳等达到150分钟中等强度最适合，持之以恒更有效。 - 定期随访及健康筛查
每年复查血压血脂血糖，同时关注心脏功能，防止房颤等隐患进展成新发脑梗。
🍀 最实用的建议：养成健康习惯，减少高危行为，和医生保持沟通，日常多关心身体小变化。
主要参考文献
- Qin, Y., Zhou, Y., Zhang, L., et al. (2022). Prevalence of Carotid Artery Atherosclerosis in Chinese Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 53(4), 1152-1161. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.037221
- Chugh, S. S., Roth, G. A., Gillum, R. F., Mensah, G. A. (2014). Global burden of atrial fibrillation in developed and developing nations. Global Heart, 9(1), 113-119. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2014.01.004
- Wu, S., Wu, B., Liu, M., et al. (2019). Stroke in China: Advances and challenges in epidemiology, prevention, and management. The Lancet Neurology, 18(4), 394-405. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30442-1
