血管性耳鸣：这些信号别忽视，科学应对有方法
有的时候，我们会突然听到耳边传来一阵有节奏的“嗡嗡”声，像鼓点一样随心跳跳动着。你以为是太累，结果休息一天后还是没消停。遇到这样的情况，不妨多一点关注。其实，有一种特殊的耳鸣并不罕见——它并不是传统意义上的耳鸣，而更像是身体给你的一个信号，叫作血管性耳鸣。下面我们来拆解一下它到底是什么，有什么特征，以及怎么科学又实在地应对。
01 血管性耳鸣到底是什么？
简单来说，血管性耳鸣是一种能感受到“搏动”的耳鸣。它和大多数人熟悉的连续不断嗡嗡声不一样，往往表现为和心跳保持同步的“咚咚咚”。有时候，静下来时，尤其在晚上安静环境中，这种声音会变得更明显。有的人说，耳边像是有个隐形小鼓跟着心跳在敲打。
偶尔会有人问，这是不是普通熬夜或者压力大导致的耳鸣？其实，普通耳鸣一般是无节奏、持续性的杂音，而血管性耳鸣最大特征就在于有规则的搏动感。医学上认为，它背后往往是血管流速或结构发生了变化（Pfaffenrath, V., et al., 1985）。
02 哪些症状提示可能是血管性耳鸣？
- 🩺 节律性搏动声：出现和脉搏、心跳步调一致的声音，安静时更明显。
- 🔄 体位相关性：低头、颈部扭动甚至躺下时感觉声音加重；有时轻按脖子侧面的血管，耳鸣声音会减弱。
- 👂 单侧或双侧：不少人只在一只耳朵里听到，也有人是两边一起。
有位45岁的女士，每次躺下准备睡觉时左耳就传来强烈的“咚咚”声，平时工作时则几乎没有感觉。她按住颈部后，声音略微变小。这类变化其实很有参考价值，如果你发现这些特征，建议关注一下。
🔍 小技巧：如果你发觉耳鸣和心跳呼应，可以试着轻按脖子的动脉位置观察变化，这有助于初步判断是不是血管性耳鸣，但持续有症状建议及时就医。
03 为什么会出现血管性耳鸣？
- 血管异常：比如动脉硬化、血管瘤、动静脉畸形。血管壁弹性下降或异常扩张，血流本来平稳的“河流”，变成了湍急的小溪，发出声音。
- 高血压：血压升高会让血管承受更大压力，让血流更加湍急，也更容易出现异常声音。
- 全身基础疾病：糖尿病、某些遗传性疾病，也会连带影响耳周血管。
🧩 数据支持：有研究发现，大约30%的血管性耳鸣患者存在血管狭窄或动静脉异常（Mattox, D. E., Simmons, F. B., 1977. Arch Otolaryngol）。这也提醒我们，耳边有节奏的耳鸣，可能是血管健康的小信号。
还有一些常见因素，比如颈椎疾病、慢性高脂血症等也可影响局部血流，刺激耳蜗附近的血管，从而引起类似症状。年龄也是一个不可忽视的因素，随着血管逐渐老化，这类耳鸣发病率会慢慢升高。
04 检查流程一步步，如何确诊？
| 检查项目 | 主要作用 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 耳内镜检查 | 初步排查耳道、鼓膜问题 | 第一步，排除其他耳疾 |
| 听诊（耳周） | 检测有无异常血流音 | 辅助判断，简单直接 |
| 纯音测听 + 声导抗 | 评估听觉功能，排查听力障碍 | 进一步区分一般耳鸣 |
| 多普勒超声 | 无创动态观察耳部血流状况 | 关键检查，适合大多数患者 |
| CTA / MRA | 血管成像，精确定位血管变异 | 有局部异常怀疑时进行 |
| 血管造影 | 金标准，全面评估血管结构 | 少数复杂难治病例考虑 |
🩹 医师建议：绝大多数患者前两步可以初步筛查，发现异常再进行影像学检查。不必一次性全做，医生会根据具体症状选择性安排。
05 血管性耳鸣怎么治疗最有效？
- 针对病因的治疗：发现血管畸形或狭窄明确后，有的患者可能需要血管介入术或者外科修复。复杂病例由专业医院多学科讨论决定。
- 药物方案：症状较轻或无法手术的情况，可尝试血管扩张剂、抗焦虑药物等辅助改善。通常先从低剂量、单一药物开始，根据反应灵活调整。
- 辅助手段：部分耳鸣可以用白噪音机器掩蔽，帮助集中注意力和入睡。心理干预适合因长期耳鸣焦虑的患者。
一位63岁的男性患者因右侧搏动性耳鸣，经检查发现颈动脉存在局部狭窄，后进行介入手术后耳鸣基本消失。这个例子说明，找到根本原因能给治疗带来很大转机。不过，多数人症状较轻，最常用的是药物+生活方式双管齐下策略。
💡 治疗选择：具体怎么治，必须根据病因、症状轻重、个人身体状况综合评估。不要自己盲目用药。
06 日常管理要注意什么？
| 具体措施 | 建议方法 |
|---|---|
| 血压自我监测 | 固定时间测血压，发现异常及时记录；高血压患者坚持每日监测，并定期随诊。 |
| 有益饮食搭配 | - 坚果 [富含不饱和脂肪，有益心血管] ：每日少量当加餐。 - 深色蔬菜 [抗氧化，帮助血管健康] ：炒菜、煮汤都适宜。 - 鲑鱼/三文鱼 [欧米伽-3脂肪酸助血管弹性] ：建议一周吃两餐。 |
| 规律作息、保证睡眠 | 睡眠时间要规律，避免熬夜，午休不宜过长。 |
| 保持适度锻炼 | 慢走、游泳、太极，每周3-5次，每次30分钟左右。 |
| 减少不必要噪音暴露 | 使用耳机音量控制在安全范围，避免长时间呆在噪音环境。 |
🧭 重要提示：一项系统综述认为，生活方式干预能显著改善血管性耳鸣相关的主观不适感（Sanchez, T.G. et al., 2021. Int. J. Environ. Res. Public Health）。症状严重或伴随头晕、头痛等，建议马上到医院就诊，听取专业诊断。
📋 实用提醒
- 血管性耳鸣听起来“新鲜”，但在中老年人并不少见。
- 有规律的“搏动感”是典型信号，同时出现低头加重等特殊表现，需要早关注。
- 检查要“分步走”，没必要一上来就做最贵的，症状严重时遵医嘱。
- 平常注意饮食、作息和血管健康管理，这些都能帮你降低困扰。
- 发现问题别焦虑，多做记录，主动和医生交流，就是最科学的应对方式。
📚 主要参考文献
- Pfaffenrath, V., Lund, O., Rose, M., & Fischer, P. A. (1985). Pulsatile tinnitus: Imaging and differential diagnosis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 241(2), 59-64.
- Mattox, D. E., & Simmons, F. B. (1977). Pulsatile tinnitus: Review of 84 patients. Archives of Otolaryngology, 103(2), 62-64.
- Sanchez, T. G., Figueiredo, R. R., et al. (2021). Influence of lifestyle and comorbidities on tinnitus in a population-based study. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(3), 1142.
