日常说起乳腺癌治疗，大家最常接触的是抗肿瘤药物、激素药物及辅助用药。这些药品可以分为化疗药物、内分泌药物、靶向药物及支持药物四大类。值得关注的是，每一类药物在用法细节上都有明显区别，比如化疗药多为静脉注射，内分泌药则多为口服。 本文将介绍常见药品的7个核心安全用药细节，帮助你明确每一步操作。

不同药品的作用机制并不一样。以紫杉醇为例，这类化疗药通过阻断肿瘤细胞分裂的微管系统，降低细胞增殖速度（Rowinsky et al., 1997）。而内分泌药如他莫昔芬，则能与体内的雌激素受体结合，减少雌激素促进肿瘤细胞生长的作用。（Jordan, 2007） 靶向药，比如曲妥珠单抗，针对特定细胞表面蛋白（HER2），阻止信号通路的活化。支持用药主要帮助减轻化疗副作用或维持机体功能，如升白细胞药物和防止呕吐的药品。

• 化疗药物：影响细胞分裂和DNA合成
• 内分泌药物：调控激素水平，对靶受体起作用
• 靶向药物：选定分子靶点，减少对正常细胞影响
• 辅助药物：支持身体各项功能，减轻治疗副作用

用药时间和方法直接影响疗效和安全性。例如，他莫昔芬等口服药推荐每日固定时间服用，最好餐后吞服，减少胃肠刺激。

• 紫杉醇： 静脉滴注，根据方案每周或每三周一次。每次输注前需检查肝肾功能。
• 他莫昔芬： 口服片剂，每天一次，建议选定早晨或晚上某一固定时间；需整片吞服，勿嚼碎或掰开。
• 阿那曲唑： 口服片剂，每天一次，建议餐前或餐后均可，整片吞服。
• 曲妥珠单抗： 静脉注射，首剂用量与维持剂量不同；首剂需缓慢滴注，后续可加快速度。
• 升白细胞药（如重组人粒细胞刺激因子）： 皮下注射，需在化疗后24-72小时内完成，每天一次或依医嘱。

正确做法：服用口服药时用200ml清水送服，避免饮料或浓茶；同时不建议自行减少或增加剂量，需遵循医生指导。

药品的剂型影响使用方式和效果。片剂需整片吞服，控制剂量准确。肠溶片不能掰碎，防止药物提前释放，减弱疗效。靶向药物通常为注射剂，对操作要求高，必须在医疗机构完成。

• 肠溶片： 无论是阿那曲唑还是某些化疗辅助药，肠溶片须整片吞服，不可咀嚼或掰开。
• 注射剂： 尽量由专业护士操作，避免局部疼痛、红肿和感染。

有位患者使用阿那曲唑肠溶片时，因误将片剂掰半，导致胃部不适，后调整为整片吞服后症状消失。正确做法：遇到服药困难应咨询医生，不要擅自处理药品剂型。

药物相互作用可能影响疗效甚至引起不良反应。举例，紫杉醇与某些抗生素合用时，可能增加肝毒性（Wang et al., 2015）。他莫昔芬与抗凝血药“华法林”同时服用，易引发出血。

• 化疗期间避免同时服用含酒精的止咳药。
• 他莫昔芬不宜与选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）高剂量合用，可能影响药效。
• 靶向药曲妥珠单抗与蒽环类化疗药（如阿霉素）同用时，需要按方案严格错开，避免心脏损害风险。

正确做法：使用多种药品时，告知医生所有已用药品名称及剂量，避免交叉影响。一旦出现异常反应，应及时就医处理。

• 孕妇禁用： 紫杉醇、阿那曲唑等绝不能在妊娠期间使用；他莫昔芬亦有流产风险。
• 肝肾功能不全者： 需调整紫杉醇、阿那曲唑等药物剂量，严密监测肝肾功能。
• 过敏体质： 若对紫杉醇等药品有既往过敏史，应选择替代药物，并及时告知医生。
• 老年用药： 有一位老年患者给予紫杉醇标准剂量后发生严重骨髓抑制，经下调剂量后副作用减轻。正确做法：高龄群体服药前应个体化调整剂量，减少毒副作用发生。

需要注意：内分泌药物如阿那曲唑，不推荐绝经前女性长期使用，因激素水平改变可能引发严重不良反应。

化疗药物常见副作用为骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐。内分泌药如他莫昔芬常导致潮热、关节痛，有数据表明约20-30%的女性出现上述症状（Fisher et al., 1998）。靶向药品曲妥珠单抗偶有心脏功能下降（Slamon et al., 2001）。

• 骨髓抑制：白细胞、血小板减少，需要定期化验血象，应及时服用升白药物处理。
• 恶心呕吐：化疗前口服止吐药如昂丹司琼，有效率达80%以上（Gralla et al., 1999），可显著减轻呕吐。
• 关节痛、潮热：调整他莫昔芬用量，必要时更换药物。
• 心脏损害：长期用曲妥珠单抗者需规律监测心功能。

出现严重副作用如持续发热、出血、心悸等症状时，需要迅速就诊，不可拖延。正确做法：遇到药物副作用，应第一时间告知医生，协商后调整或更换药物处理方案。

• 绝大多数乳腺癌治疗药片需密闭、避光保存，最好放置阴凉干燥处（室温15-25℃）。
• 注射剂类药品多需存放于2-8℃冷藏条件下，避免反复冻融。
• 药品开封后建议按照说明书的保质期用完，未用完部分不建议复用。
• 过期或变质药品请依法丢弃，不要自行服用或送人。

正确做法：存储药品时避免高温潮湿，不可与食品混放，如发现药品外观异常、颜色变暗、片体碎裂，应及时弃用。

• 漏服口服药时，如能在当天补服建议立即补上；若已临近下次服药时间直接跳过，不要双倍剂量。
• 静脉注射药物遗漏需联系医疗机构，按方案重新排程给药。
• 超量服用药品可能导致严重毒副反应，特别是紫杉醇与他莫昔芬，必须第一时间就医。
• 正确做法：发生漏服或超量不可自行处理，应联系医生，切勿擅自停药或增加药品用量。

临床上有患者因漏服阿那曲唑，自行加量，出现明显不适。正确做法是漏服后不可随意补加，需遵循用药规律。

• 老年人： 代谢减慢，紫杉醇、内分泌药等均建议从低剂量逐步加量，严密监测骨髓、肝肾功能。
• 绝经前女性： 阿那曲唑等芳香化酶抑制剂不推荐使用。
• 肝肾功能不全患者： 绝大多数药品需个体化调整剂量，不可照搬常规剂量。

正确做法：不同人群用药前务必与医生沟通，参照具体检查结果，决定最适合的药品及用量。

• 有位50岁女性患者接受紫杉醇联合静脉输液治疗期间，未提前告知医生服用保健品，导致肝酶升高。经验提示：用药期间务必告知医生所有服用物。
• 临床上曾有患者因错误服用阿那曲唑肠溶片方式导致胃不适，后恢复正确服用方法不适消失。
• 年长患者接受紫杉醇标准剂量后发生骨髓抑制，体现个体剂量调整的重要性。

综上，乳腺癌临床分期2常用药品涵盖化疗、内分泌、靶向及辅助等多种类型，每一类药物和其具体剂型都有严格的使用规范。正确掌握服药时间、剂型服用技巧、注意药物相互作用、定期监测副作用并规范储存，无疑是保障药效、降低风险的关键。
最重要的是，遇到任何用药困惑或不良反应，及时与医生沟通，保障自身用药安全。安全用药，是每一个患者实现治疗目标的重要基石。祝愿您和家人科学用药，共同守护健康！

• Rowinsky, E.K., & Donehower, R.C. (1997). Paclitaxel (Taxol). New England Journal of Medicine, 332(15), 1004–1014.
• Jordan, V.C. (2007). Tamoxifen: A most unlikely pioneering medicine. Nature Reviews Drug Discovery, 6, 205–222.
• Fisher, B., Costantino, J.P., Wickerham, D.L., et al. (1998). Tamoxifen for prevention of breast cancer: Report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. Journal of the National Cancer Institute, 90(18), 1371–1388.
• Slamon, D.J., Leyland-Jones, B., Shak, S., et al. (2001). Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2. New England Journal of Medicine, 344(11), 783-792.
• Gralla, R.J., Osoba, D., Kris, M.G., et al. (1999). Recommendations for antiemetic therapy of chemotherapy-induced nausea and vomiting: Evidence-based guidelines. Journal of Clinical Oncology, 17(9), 2971–2994.
• Wang, S., et al. (2015). Drug–drug Interactions Involving Paclitaxel and Its Metabolic Pathways. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 75, 597–603.