在日常的谈话里，"乳腺癌"这个词逐渐变得不再陌生。也许你身边有人刚做了体检，因为在洗澡时意外摸到了一个小硬块；也有朋友开始关注乳腺健康资讯，想多了解一些应对办法。其实，乳腺癌并不遥远，但它也没有想象中那么神秘。了解它的来龙去脉，是保护自己和家人的不错起点。

01 什么是乳腺癌？

乳腺癌是起源于乳腺导管或腺泡的恶性肿瘤，是全球女性中发病率最高的癌症之一。数据显示，全球范围内每8位女性中，几乎就有1位在一生中会被确诊为乳腺癌（Sung et al., 2021）。虽然这听上去不免让人紧张，但正因为它常见，关于乳腺癌的研究和治疗手段也更加先进。

乳腺癌的发展通常比较缓慢，早期可能没有什么不适，但随着细胞异常增殖，出现肿块、结构变化等现象。不论年龄、职业，每位女性都有必要对乳腺健康多一份关注。

02 乳腺癌的常见表现有哪些？

• 肿块：最常见，通常是无痛、质地较硬、边界不清的乳腺肿块。如果长期不消退，尤其是伴有大小逐渐增大，更值得引起注意。有位女性朋友三年前体检时摸到乳腺硬块，进一步检查后被确诊为早期乳腺癌，这说明偶尔发现的小硬块不能掉以轻心。
• 乳头分泌物：如有不明原因的血性或黄色分泌物，特别是单侧、单独乳头分泌，要小心。这往是乳腺导管内有异常细胞活动的信号。
• 皮肤或乳头变化：比如乳腺皮肤出现凹陷、发红、皱缩，或者乳头突然内陷，都可能和乳腺内部的异常有关。
• 腋下淋巴结肿大：如果腋下莫名肿胀，尤其是无痛的淋巴结增大，这也可能是乳腺癌扩散的早期迹象。

并不是所有症状都意味癌症，比如乳腺增生也可能引起类似表现。但如果超过2-4周没有改善，最好尽早咨询有经验的医生。

03 为什么会得乳腺癌？

• 遗传因素：如果直系亲属（如母亲、姐妹）患过乳腺癌，自身风险会明显提高。某些基因（BRCA1、BRCA2）突变，会让发病概率成倍增加（Antoniou et al., 2003）。
• 激素水平影响：长期暴露在高雌激素环境下，比如初潮早、绝经晚、没有生育或哺乳史等，患病风险会上升（Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2012）。
• 年龄：乳腺癌主要集中在40岁以后，年龄越大，风险越高。
• 生活习惯：长期吸烟、频繁饮酒、缺乏运动等都会增加概率。饮食高脂肪、肥胖人群也被证实风险较高（Sieri et al., 2008）。
• 环境暴露：长期接触辐射、某些化学品，也可能刺激乳腺细胞异常增殖。

这些因素有些我们无法选择，比如遗传和年龄，但生活习惯等外部因素是可以调整的。有吸烟史的女性，罹患浸润性乳腺癌的可能性更高，从病例看，日常行为的确是关键环节。

04 乳腺癌怎么检查出来？

1. 初步临床检查：医生通过视诊、触诊评估乳腺和腋下是否有异常表现。遇到可疑肿块，往会建议下一步检验。
2. 乳腺影像学检查：包括超声和钼靶X线（乳腺钼靶），帮助判断肿块的性质、位置及大小。超声适合年轻乳腺密度高的女性；钼靶更适合40岁以上人群筛查（Saslow et al., 2007）。
3. 组织活检：如果影像学高度怀疑，需要取肿块组织做活检，以明确肿瘤类型，是不是恶性，以及相应分子分型（如ER、PR、HER2等指标）。
4. 病情分期检查：如有需要，会做全身CT或MRI，了解有无转移迹象。确诊后，由专业医生结合分期和分子类型，设计个体化治疗方案。

有些患者因为害怕被确诊，一拖再拖，等到症状明显了才检查，这样不仅错过了最佳治疗期，心理压力也难以缓解。其实，按顺序配合医生检查，发现问题越早越好。

05 乳腺癌有哪些治疗方式？

• 外科手术：最常见，可以是保乳手术或全乳切除。选择哪种手术，医生会根据肿块大小、位置以及是否有多发灶综合判断。
• 放射治疗：用于局部肿瘤控制或者术后预防复发，例如在脑转移后全脑放疗。
• 化学治疗：比如常用的环磷酰胺、多西他赛等药物，作用是杀灭或抑制分裂活跃的异常细胞。部分辅助药物（如卡培他滨）用于维持治疗。
• 免疫治疗：近年来，新型免疫药物如PD-1抑制剂已被应用于部分分子分型的乳腺癌患者，部分患者出现免疫相关不良反应，需要及时处理。

三年前，一位已育有吸烟史的女性被确诊为浸润性乳腺癌，分期较早。她经历了新辅助化疗、手术、术后辅助治疗，后期又因脑转移接受了放疗和免疫治疗。治疗产生了一些反应，比如化疗脱发和免疫相关的不适，但经过对症处理后，症状改善。这说明，乳腺癌的治疗是多学科协作的过程，每个环节都很重要。

06 乳腺健康，平时怎么做才靠谱？

• 定期检查很关键：建议40岁以上女性每1-2年做一次乳腺影像检查，家族史人群提前开始。自查可以每月一次，沐浴时顺手摸是否有硬块、皮肤变化或分泌物。
• 饮食多样化有好处：
  • 深色蔬菜（如西兰花、菠菜）：富含植物营养素，有助抗氧化，建议每天1-2小盘。
  • 海鱼和坚果：富含欧米伽-3脂肪酸，有助调节细胞功能。建议每周吃上2-3次鱼，每天一小把坚果。
  • 豆制品（如豆浆、豆腐）：含有植物雌激素，作用温和，对部分人群有益。可以日常适当补充，比如早餐来一碗豆浆。
• 适量运动增强：每周保持150分钟有氧锻炼（如快走、跑步、瑜伽）。运动能调节激素水平，帮助控制体重。
• 情绪调节别掉队：长期焦虑、压力大也会影响内分泌，适当倾诉、冥想或培养兴趣爱好，多和朋友家人交流，不必把压力都憋在心里。
• 安全用药、积极配合治疗：如确诊乳腺疾病，要认真听取专业医生意见，按时间表服药、复查。如果出现不良反应，不要自行停药，及时沟通调整方案。

实际上，乳腺癌不是无法应对的“坏消息”。认真对待身体发出的各种小信号，按时检查，合理饮食和规律运动，无论是不是高危人群都有积极意义。多一点关注，少一点恐惧，把健康主动权握在自己手里更安心。愿你和家人都能拥有健康自在的生活，如果有疑问，不妨和信得过的医生多聊。