为高龄生命护航:浅谈老年股骨颈骨折的围术期麻醉处理

人生最后一次骨折，这个听起来令人心惊的称呼，常常指的就是老年人的股骨颈骨折。对于高龄、且常合并多种慢性病的老人来说，这不仅仅是一次骨折，更是一场严峻的生死考验。在这场考验中，麻醉医生扮演着至关重要的生命护航者角色。我们的目标，不仅仅是让患者在手术中不疼，更是要运用精湛的技术和全面的策略，安全平稳地护送患者度过手术难关，并为良好预后打下坚实基础。

第一部分：精准的麻醉方式选择——安全与舒适的基石

对于股骨颈骨折手术（如人工股骨头置换术），麻醉医生会根据患者的具体情况，选择最适宜的麻醉方案。常见的组合拳包括：

1. 腰硬联合麻醉——优先推荐

为什么是它，简单来说，这是在腰部进行穿刺，将麻醉药物注入蛛网膜下腔（俗称腰麻），同时在硬膜外腔放置一根细软的导管。

为什么好？

效果确切：腰麻能快速产生强大的镇痛和肌松效果，保证手术顺利进行。

术后镇痛：留置的硬膜外导管可以连接镇痛泵，在术后持续给药，提供长达数天的优质镇痛，极大减轻患者痛苦，利于早期活动。

全身影响小：避免了全身麻醉对呼吸、循环和大脑功能的强烈干扰，尤其适合合并心肺功能不全的老年患者，能降低术后谵妄（一种急性意识混乱状态）的风险。

2. 复合神经阻滞——精准的靶向打击

这是一种锦上添花的技术。麻醉医生会使用超声引导，像GPS导航一样，精准地将局麻药注射到支配手术区域的神经周围。

它可以与全身麻醉或腰硬联合麻醉联合使用，不仅能减少全身麻醉药用量，还能提供卓越的术中及术后镇痛，是实现“多模式镇痛”、加速康复的核心环节。

3. 全身麻醉——必要的安全保障

对于无法配合椎管内麻醉（如严重脊柱畸形）、极度恐惧或病情极其危重的患者，全身麻醉是必要的选择。

现代全身麻醉技术已非常先进，药物起效快、代谢快，麻醉医生会像“精算师”一样精确控制用药剂量，最大程度减少对老年生理的抑制，并在术后采取各种措施促进患者快速苏醒。

选择哪种方式，是麻醉医生基于对患者年龄、身体状况、合并疾病及手术需求的全面评估后，做出的个体化决策。

第二部分：精细的围术期管理——于细微处见真章

手术台上的几个小时固然关键，但手术前后的管理同样决定着患者的安危与康复。对于ASA分级为3-4级（指合并有严重系统性疾病，功能已受损）的高危患者，我们尤为关注以下几点：

1. 体温保护：守护生命的恒温

老年人体温调节能力差，术中低体温非常常见。这会导致凝血功能障碍、增加手术出血、延缓麻醉复苏、升高感染风险。因此，我们会全程使用加温毯、液体加温仪等设备，像守护婴儿一样，为患者维持正常的核心体温。

2. 全面的生命体征监测——我们的眼睛和耳朵

常规监护：心电图、血压、血氧饱和度是基础。有创动脉监测：对于合并高血压、心脏病、心功能不全的患者，我们会在其手腕的桡动脉放置一根细导管，进行有创动脉血压监测。它能每秒钟实时、精确地显示血压变化，远优于袖带测量的间断读数。这让我们能第一时间发现血压的微小波动，并及时用药调整，维持血流动力学稳定，保证心、脑、肾等重要器官的血液供应。深静脉置管：我们常会在患者的颈部或腹股沟部的大静脉放置一根深静脉导管。它如同一条生命通道，用于：快速输液、输血，应对可能的大出血。输注强效血管活性药物，精准调控血压和心脏功能。监测中心静脉压，评估心脏的容量负荷。

3. 液体管理——走好“平衡木”

老年人的心脏就像一台老旧的泵，输液过多会加重心脏负担，引发心衰；过少则会导致器官缺血。麻醉医生需要根据实时监测数据，精细计算每一滴液体的入量，维持最理想的循环状态。

第三部分：术后镇痛与快速康复——康复之路的起点

手术结束，麻醉医生的护航任务并未结束。

术后镇痛泵：我们通常会为患者配置病人自控镇痛泵。它由一个微电脑控制，持续向患者体内输注低浓度的镇痛药。当患者感到疼痛时，可以自己按压一个按钮，追加一次小剂量的药物。这种方式能将疼痛控制在可承受范围内，避免了疼痛带来的应激反应，让患者敢于并能够早期在床上活动、翻身，甚至下地，这对于预防下肢静脉血栓、肺部感染和压疮至关重要。

结语

面对一位合并高血压、糖尿病、心脏病的高龄股骨颈骨折患者，麻醉处理是一项复杂的系统工程。从个体化麻醉方案的选择，到术中滴水不漏的监测与体温保护，再到术后人性化的镇痛管理，每一个环节都凝聚着麻醉医生的智慧、责任与对生命的敬畏。我们深知，每一次成功的麻醉，都是为患者赢得了一次新生机会，为其顺利康复、重获生活质量铺平了最初也是最关键的一段道路。