有时候，我们以为心脏只有心跳和血液循环的作用，其实心脏有一层细薄的“内膜”，像栅栏一样保护着它。感染性心内膜炎就是有些细菌钻进了这个“保护层”，在心脏里“闹起了小麻烦”，让心脏功能受到影响。 这种疾病可能突然发生，也可能在原本就有心脏问题的人身上出现。如果不及时发现和管理，感染性心内膜炎会引起心脏瓣膜损伤，甚至危及生命。

国际研究显示，感染性心内膜炎的发生率每年约为3-10例/10万人（Hoen et al., 2013）。最常见的诱因是细菌、尤其是链球菌和葡萄球菌通过血液流入内膜。值得关注的是，这类感染并不是传染病，却需要高度重视，因为它常与慢性疾病和免疫力下降相关（Baddour et al., 2015）。

• 早期信号（轻微、偶尔）：有的人只是偶尔发点小烧、感觉没劲，或运动后更容易喘（往往容易和感冒等误认为一回事）。有些人活动一会儿就想休息，但又说不出哪里不舒服。这些小变化，挺容易被忽略，尤其是年纪大的朋友或已患心脏病者要留心。
• 明显症状（持续、严重）：等到症状变得明显时，才可能出现持续发热，整个人一天比一天虚弱，有些人会听到心跳变得杂乱（医生能听到心脏杂音），还可能在皮肤、手指或脚底出现一些小红点或皮疹。比如有位70岁的男性患者，连着发烧、乏力两个月，跑医院一查才发现是感染性心内膜炎。这种慢性、持续的变化往是重要警示号，别忽视。

研究资料显示，持续性发热是感染性心内膜炎最常见症状，超过90%的病例同时伴有体力下降或心脏杂音（Habib et al., 2015）。所以老觉得累、发烧拖太久，别只当普通感染看待。

其实，感染性心内膜炎的发生和我们的日常习惯、基础疾病密切相关。让我们快速梳理一下：

1. 细菌入血途径：口腔卫生差、牙龈出血、拔牙后没及时保护，细菌容易顺势进入血液。而有了人工瓣膜、心脏结构异常，细菌就更容易“安家落户”在心脏上。这也是为什么牙科操作后感染性心内膜炎的风险会提高。
2. 基础心脏病史：原本就有心脏瓣膜疾病（比如二尖瓣关闭不全），或者之前做过心脏手术、植入了医疗器械的人群，哪怕只是细菌轻微“冲击”，心脏更容易被影响。数据表明，这类患者的风险大高于普通人。
3. 慢性疾病和免疫力下降：糖尿病患者、长期肾功能不全者、免疫系统较弱（如老人、化疗人群）也是高发群体。他们的身体“防护力”减弱，外来的细菌更容易取得突破。

一项2021年研究显示，基础瓣膜疾病患者感染性心内膜炎的相对风险比健康人高出约5倍（Vazquez-Rangel et al., 2021）。

值得关注的是，日常手指皮肤破损或拔牙时，自以为没事的小伤口，都可能成为细菌“入侵点”。这也是感染性心内膜炎容易被忽略的根源之一。

• 🩺 血培养：医学界认为，持续发热同时查出血液里的细菌（尤其是链球菌、葡萄球菌），是诊断的核心线索。临床上，血培养结果可以帮助医生判断是哪种细菌引起的，有针对性地用药。
• 🔬 超声心动图：这是常见的“心脏B超”。医生能看到心脏瓣膜有没有赘生物或异常回声——这直接提示是否发生了感染性心内膜炎。经胸超声和食道超声都可以用来进一步明确。
• 📊 实验室检查：有时候血红蛋白、红细胞比容轻度下降，说明身体有慢性感染。这类化验指标配合临床表现，能辅助诊断。但单独一项异常，并不能当做诊断依据，要和其他检查结果综合考量。

比如前面提到的那位70岁男性患者，因为出现赘生物形成、瓣膜反流和血培养检出链球菌，最终确诊为感染性心内膜炎。这说明：只有将多项检查结果结合起来，才能明确判断。

诊断指南数据显示，超声心动图检出瓣膜赘生物的敏感性高达85%（Wang et al., 2016），配合血培养准确率更高。

医学进步让感染性心内膜炎不再难以治疗。具体治疗方案分为下面几种：

1. 抗生素治疗：这是首选方案。医生根据血培养结果，选用能针对病原菌的抗生素。疗程一般4～6周，期间要密切监控药物反应。
2. 手术干预：如果出现瓣膜严重损坏、赘生物大、心功能明显下降，医生会建议做瓣膜修复或置换手术。比如前文病例中的患者，主动脉瓣和二尖瓣都用了生物瓣膜置换，术后继续抗生素巩固治疗。
3. 辅助药物管理：除了抗生素，医生还会根据心功能情况给予利尿药、β受体阻滞剂等。对于并发糖尿病的患者，还会加强血糖管理和抗凝治疗。关键在于多病共治，综合调理身体。
4. 治疗周期和随访: 感染性心内膜炎的治疗不是“一锤定音”，整个过程需要至少6周抗生素，并定期复查心脏功能、血常规、肝肾功能。手术后三个月内，活动要适度限制，尤其是避免上肢负重。

专家指出，及时启动针对性抗生素能显著提高治愈率，而瓣膜置换手术则能最大限度改善心脏功能（Habib et al., 2015）。

💡 治疗过程中，患者如果出现出血、黑便等异常必须立刻就医，这不是小事！日常自我管理和专业随访同样重要。

说到感染性心内膜炎，预防和管理其实并不难。最好的办法是让细菌无法“得逞”，心脏健康自然更有保障。下面这几条建议，日常都可以做到：

• 保持口腔清洁：每天刷牙、定期洗牙，可以降低细菌穿过牙龈的几率。临床发现，规律维护口腔卫生，感染性心内膜炎的发生风险显著下降（Lockhart et al., 2008）。
• 感染后及时就医：比如牙疼、扁桃体炎、皮肤破损后，不要拖延，要及时请医生处理和咨询。延误只会增加细菌进入血液的机会。
• 健康饮食：适当摄入新鲜蔬果（如苹果、胡萝卜、番茄都有助于抗氧化），添加优质蛋白（如鸡胸肉、豆制品、鸡蛋），提升身体免疫力，更容易抵抗各种感染。简单来讲，营养均衡，身体防护网更牢靠。
• 定期体检：心脏病史、慢性病患者建议每年常规查心电图和血液指标，不要忽视医生提出的复查建议。有些问题早发现早应对，减少后续并发症概率。
• 适当运动，调节压力：轻缓的散步、太极、瑜伽有助于心脏功能稳定，但如果刚手术完，短期内上肢运动要限制。运动和心理调节一样重要。

需要特别关注的一点：心脏手术后3个月内不能做上肢剧烈运动，血压和心率要常监测。如果有不明原因出血或黑便，立刻就医！这不是小问题。

最后，健康管理别太焦虑。和家人、医生及时沟通，有疑问就问，保持信息畅通就是最好的预防。

1. Hoen, B., Duval, X., "Infective Endocarditis", The New England Journal of Medicine, 2013; 368(15): 1425-1433.
2. Baddour, L. M., Wilson, W. R., et al., "Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications", Circulation, 2015; 132(15): 1435-1486.
3. Habib, G., Lancellotti, P., et al., "2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis", European Heart Journal, 2015; 36(44): 3075-3128.
4. Vazquez-Rangel, A., Paniagua-Sierra, R., et al., "Risk factors for infective endocarditis: Analysis of a multicenter database", European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2021; 40: 183-190.
5. Wang, A., Gaca, J. G., et al., "Diagnosis and Management of Infective Endocarditis: A Review", JAMA, 2016; 315(5): 561-571.
6. Lockhart, P. B., Brennan, M. T., et al., "Poor oral hygiene as a risk factor for infective endocarditis–related bacteremia", Journal of the American Dental Association, 2008; 139(1): 23-29.