01 作用机制直击

• 帕妥珠单抗（Pertuzumab）：这是一种抗HER2人源化单克隆抗体，专门锁定HER2受体的第二结构域，从而阻断细胞信号通路参与增殖。比起单一靶向，通过联合曲妥珠单抗可实现对HER2的“双剿”。
• 白蛋白结合型紫杉醇（Abraxane）：以白蛋白微粒包裹紫杉醇，有效提升药物在血液内稳定性，促使药物更多进入病变组织，最终通过抑制微管蛋白阻断细胞分裂。
• 地塞米松（Dexamethasone）：糖皮质激素，广泛作为化疗药物的预处理药，能够抑制过分的炎症反应，减少化疗引起的不适。
• 昂丹司琼（Ondansetron）：选择性5-HT3受体拮抗剂，通过拦截外周和中枢的呕吐反射来止吐。
• 帕瑞昔布（Parecoxib）：选择性COX-2抑制剂，减轻疼痛同时减少对胃和凝血功能的负面影响。

02 剂型和给药方法小贴士

• 帕妥珠单抗和白蛋白结合型紫杉醇均为静脉输注制剂，禁止自行皮下注射或口服。
• 帕妥珠单抗通常先以负荷剂量缓慢注射，后续维持剂量减慢速度（首剂推荐90分钟，后剂30—60分钟）。
• 白蛋白结合型紫杉醇禁用含聚山梨酯的稀释剂，仅允许以0.9%氯化钠溶液吊瓶稀释。
• 地塞米松与昂丹司琼同步应用时，输注顺序不影响成分吸收，但应单独推注，避免药物混合。
• 帕瑞昔布注射用水溶解，不可与含有葡萄糖的溶液混合使用（易发生药物反应）。
• 不得自行改变输注速度，更不要擅自混合其他药液。
• 如出现药液浑浊、沉淀或颜色变化，立即停止使用。

03 用药时间、用量与流程

• 帕妥珠单抗通常按体重给药，首剂与维持剂量区别明显（首剂约840mg，维持420mg），持续每3周一次。改变剂量和频次须医生根据体重或副反应调整。
• 白蛋白结合型紫杉醇按每次体表面积给药（如125mg/m²），每三周一次或按方案调整。不宜超出推荐用量，单次量过大会提高毒副反应风险。
• 地塞米松多在化疗前直接静脉推注，应严格遵从预处理流程。
• 昂丹司琼在化疗或手术前30分钟使用止吐，支持化疗当天和次日使用。
• 帕瑞昔布一般按疼痛强度评估，每次可肌注或静脉注射，不推荐长期连续使用。
• 患者不可随意调整间隔，否则药效下降或副作用加剧。

04 药物相互作用不可忽视

• 帕妥珠单抗与曲妥珠单抗合用更常见，药物间未表现出代谢竞争；但应避免与免疫抑制剂、高强度抗肿瘤药同步使用，减少免疫副作用。
• 白蛋白结合型紫杉醇与CYP2C8、CYP3A4代谢药物存在相互影响，高浓度抑制剂（如酮康唑）可增强毒性或拖延代谢排泄⏳。
• 地塞米松会减弱部分疫苗药效，且与升血糖药物、抗凝药物并用时需格外留心血糖波动和出血风险。
• 昂丹司琼不宜与多种5-HT3拮抗剂联合，以免胆碱能反应增强；同时会干扰部分抗心律失常药物代谢。
• 帕瑞昔布与其他非甾体消炎止痛药共同使用，风险大于收益，禁忌联合。
• 多种药品同时应用需逐一排除相互作用风险，切勿自行叠加服用。

05 特殊人群用药“说明书”

• 65岁以上老年患者：由于肝肾功能减退，帕妥珠单抗和紫杉醇用量需由医生严格校正，避免积累性毒性。部分药物（如地塞米松）更易诱发血糖波动和骨质疏松。
• 妊娠期、哺乳期：帕妥珠单抗已证实可引起胚胎/新生儿发育风险。这类药品在怀孕及哺乳期间均须禁用，女性用药期间应严格避孕。
• 肝肾功能受损者：白蛋白结合型紫杉醇在肝功能不足时排泄减慢，需明显减量。帕妥珠单抗轻中度肾功能不全一般可用，但重度肾功能障碍须个别化评估。
• 儿童：上述药品均未正式批准用于儿童人群，不得自行用药。
• 无论哪一类特殊人群，如需用药，一定要在专科医生实时指导下严格监测。

06 常见不良反应与正确应对

• 帕妥珠单抗大约10%患者出现输液反应（如低热、寒战、皮疹），多数病例症状较轻；极少发生心脏功能损害，服药过程需定期评估心脏健康。
• 白蛋白结合型紫杉醇的最常见副作用是白细胞减少，约20%患者会有指端麻木、乏力等表现；有时出现脱发，但通常是可逆的。
• 地塞米松可能诱发胃肠不适、血压升高及长期骨质疏松。短期预处理应用时，胃保护措施尤为关键。
• 昂丹司琼不常见副作用包括头晕、轻微心律失常。多数为一过性，不影响后续用药。
• 帕瑞昔布大剂量使用后可能引发肾损伤或过敏反应，持续应用应避免。
• 出现明显副作用，如口腔溃疡、大面积皮疹等，应立即告知医护人员，由医生进行临床应对。
• 药物副作用因人而异，切勿因一时症状自行停药。

07 储存要诀和过期药物处理

• 帕妥珠单抗原液应冷藏于2~8℃，准备好后尽快使用（4小时内）。
• 白蛋白结合型紫杉醇储存在20~25℃阴凉避光处，稀释后应立即使用，不可隔夜。
• 地塞米松、昂丹司琼、帕瑞昔布均为注射类制剂，需避光、阴凉储藏（2~8℃较为理想），不得冷冻。
• 药品有效期一定要严格遵循说明书，过期药物坚决不用，不得回收后自配。
• 若药液出现结晶、变色或异味，即使未到期也应废弃。
• 所有剩余药液应按医疗废物处理规范交由医院或专业机构回收，千万不要倒入下水道。

08 漏服和过量：紧急应对说明

• 漏服/错过输液：如意外错过帕妥珠单抗、紫杉醇给药日期，应及时联系医生，按建议尽快补回，不要擅自延后数日。
• 过量用药：若误用超剂量药品，需立刻告诉医生或前往医疗机构。很多副作用有潜伏期，不及时处理体内药物难以排出。
• 自行服药导致疑似不良反应，不可依赖民间偏方或自行催吐，应由医护人员快速评估与处理。
• 规范的用药记录和按时用药提醒有助预防这类“乌龙”事件。

09 临床用药要点案例精选