上呼吸道感染应对指南：急诊科专业视角
01 早期的上呼吸道变化：你察觉到了吗？
有时候，起床刷牙时嗓子略微干痛，偶尔觉得鼻腔微堵，或是在刚进办公室时咳嗽了两下，这些轻微的不适很容易被当做昨晚空调吹得太久，或者最近太忙没休息好。但其实，这就是上呼吸道感染早期的小信号，像一封快递投递前的短信，只是让你知道“有东西要来”，并不算警告。
轻微干咳、咽部有异物感这些变化，多数人还会继续日常节奏。研究显示，感染初期90%以上的患者只有细微症状（Heikkinen & Järvinen, "The Common Cold", Lancet, 2003）。感冒、流感、咽炎多以这种温和的方式悄然开始，没有明显不舒服。
🟢 这阶段不必紧张，只需多关注身体的小变化。其实，大多数上呼吸道感染在初期并不惹事，稍不留神就过去了，但偶尔躲起来，会突然加重。
02 明显症状出现时，应注意哪些警示？
随着感染进展，症状会逐渐明显。有些人一觉醒来，喉咙像被钢丝刷过，连续咳嗽、咳痰，头晕无力发热，甚至讲话都费劲。这些情况已经不再是“小麻烦”，而是身体发出实质性提醒：有重要变化发生了。
比如，某位37岁的女性患者，平时身体不错，只是近期觉得喉咙持续疼痛，还咳嗽、咳痰，体温升到37.8℃——这些信号就不同于之前的轻微症状。经过医生检查，发现扁桃体肿大、咽部充血，辅助检查进一步证实为上呼吸道感染。这样的变化，已经提示病情超过“自己调理”的阶段，可能需要特别处理。
🔔 如果持续高烧（如体温一直大于38°C）、剧烈咽痛、呼吸明显变快或难以喘气、咳痰变浓或含血，都不应再拖延。这说明身体正在与感染“正面交锋”，最好及时到医院接受专业评估。
03 上呼吸道感染的原因分析：到底为什么会得病？
其实，绝大部分上呼吸道感染都是由病毒引起的。像流感病毒、冠状病毒和普通感冒病毒（鼻病毒），在公众场所、地铁、办公室，经常随呼吸道飞沫传播。细菌感染则多见于免疫力偏低人群或特殊季节。例如，冬季空调长时间使用，空气流动变差，病毒就像顺着“快车道”进入鼻腔。
研究显示，冬春季发病率显著升高（Monto, “Epidemiology of viral respiratory infections”, Am J Med, 2002）。空气中颗粒物和低温环境会影响鼻咽黏膜的防御能力——原本细胞像“交通警察”，维持通畅，但低温让它们“打瞌睡”，病毒和细菌就容易乘虚而入。此外，加班、睡眠不足、近期身体虚弱，也会让免疫系统稍微“松懈”，这时感染的风险就增高。
除了环境因素，个体年龄和基础病也有影响。孩子和长者由于免疫系统没完全发育或功能减弱，更容易被感染。长期抽烟、慢性疾病（如糖尿病、心肺病）也是危险因素。美国一项调查发现，有基础病的人上呼吸道感染并发症发生率可高出普通人三倍（Fendrick et al., "The economic burden of non–influenza-related viral respiratory tract infection", Arch Intern Med, 2003）。
⚡ 别忽视生活习惯和环境变化，身体的免疫防线需要充足睡眠和规律生活来维护。虽然上呼吸道感染大多是“小麻烦”，但一些病原体强度高，或者外界刺激多，感染也会变重。
04 急诊科诊断过程：怎么判断是不是上呼吸道感染？
当症状达到“不得不看医生”的程度，急诊科医生会先询问近期感受和发病经过，看是否有持续高烧、剧烈咽痛、呼吸困难等。之后会做详细体格检查，比如看咽部的红肿、扁桃体肿大，听肺部呼吸音，判断有无异常声响（如啰音）。有时会检测体温变化和心率，看身体是否出现应激反应。
在必要情况下，医生可能建议做一些快速检测。比如检测血常规里的白细胞数量，来判断感染类型；或用急诊呼吸道病原体检测盒筛查主要病毒，有时还会测C反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA），帮助确认感染是病毒性还是细菌性。有研究表明，快速抗原检测对于区分流感和普通感冒非常有用（Branche et al., "Serological testing of influenza A and B", J Clin Microbiol, 2015）。
实际工作中，不会让患者陷入过度检查。只在病情复杂，或者怀疑并发肺炎、气道阻塞时，才会安排胸片、痰培养等进一步检查。简单来讲，只要明确感染类型，大多数病人可以通过对应药物和日常护理来缓解症状，无需担心繁琐的医疗流程。
👩⚕️ 检查重点不在于“查得多”，而是针对实质症状“查得准”。如果有就诊需求，不用犹豫，专业医生会根据你的身体实际情况做出精准判断。
05 急诊科治疗方案：怎么快速缓解？
处理上呼吸道感染，医生首先会要求多休息、补充水分，让身体获得修复机会。药物方面主要针对症状，比如咳嗽、咽痛、发热，这些会根据感染类型由医生合理选用。在急诊科，临床经验最重要的一点是：不轻易开抗生素。只有在判断为细菌感染、或症状严重、伴有免疫力低下时，才会考虑使用抗菌药物。
以前面37岁的女患者为例，医生给她安排了口服抗生素（药名及剂量保护患者隐私，未公开），同时配合止咳化痰药物、解热镇痛药物，以及个性化的辅助治疗。整个处理过程核心在于对症——咳嗽不停就重点止咳，咽痛难忍就用局部消炎药，同时让患者按计划随访，避免病情发展为下呼吸道感染或并发症。
最近欧美指南明确提出，超过80%的上呼吸道感染无需特殊药物，只靠休息、补充液体、适度对症处理就能自愈（Infectious Diseases Society of America, "Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis", Clin Infect Dis, 2012）。抗生素不是“灵丹妙药”，滥用反而会增加耐药风险。
💊 简单来说，“多休息+多喝水+合理用药”是应对大多数感染的黄金组合。如果药物没能明显改善，或者病情突然加重，记得及时回医院复查。
06 上呼吸道感染的日常预防方案
和预防感冒一样，关键还是日常养护。保持鼻腔、咽部的清洁卫生，常常用温水清洗口鼻，外出在空气流通的地方佩戴口罩，可以大幅度降低感染机会。平时要保证睡眠充足，饮食均衡，这些习惯让免疫系统像“勤快的守门员”，把大多数不速之客挡在门外。适度运动有助于提高呼吸道防护力，美国最新健康指南都强调这一点（Nieman, "Exercise, infection, and immunity", Int J Sports Med, 1994）。
食物选择方面，推荐富含维生素C的新鲜瓜果（如橙子、番茄、猕猴桃等），每天吃一些，能帮助免疫力快速恢复。温热汤水（如鸡汤、蔬菜汤）有助缓解咽部不适，每周适当安排。高质量蛋白类食物（如鸡蛋、豆制品、鱼肉）有助抵抗力提升。遇到气候变化，多喝水防止黏膜干裂，也是简单又实用的好办法。
当出现持续高烧、剧烈咽痛、呼吸困难等症状，建议第一时间就医，一线医院的急诊科一般都有专业诊断和治疗能力。普通社区医院也能进行初步检查和处理，不必担心资源不足。若儿童、老人或基础病患者感染，不要拖延，应当即时就医。
🌼 多吃新鲜水果、规律运动、提高睡眠质量，每天坚持，身体的“小卫士”就能更好工作。出现异常症状时要及时寻求专业帮助，别让小麻烦变成大问题。
参考文献
- Branche, A.R., Walsh, E.E., Falsey, A.R. (2015). Serological testing of influenza A and B. Journal of Clinical Microbiology, 53(6), 1825-1827. https://doi.org/10.1128/JCM.01610-14
- Fendrick, A.M., Monto, A.S., Nightengale, B., Sarnes, M. (2003). The economic burden of non–influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Archives of Internal Medicine, 163(4), 487–494. https://doi.org/10.1001/archinte.163.4.487
- Heikkinen, T., & Järvinen, A. (2003). The Common Cold. Lancet, 361(9351), 51–59. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12162-9
- Infectious Diseases Society of America. (2012). Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases, 55(10), 1279–1282. https://doi.org/10.1093/cid/cis847
- Monto, A.S. (2002). Epidemiology of viral respiratory infections. American Journal of Medicine, 112(6A), 4S-12S. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(02)01060-5
- Nieman, D.C. (1994). Exercise, infection, and immunity. International Journal of Sports Medicine, 15(Suppl 3), S131–S141. https://doi.org/10.1055/s-2007-1021129
