一、手术与麻醉的适配逻辑

 

胸壁肿块（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、骨软骨瘤等）切除术虽多为中小型手术，但因手术区域特殊（涉及胸壁肌肉、肋骨，部分肿块可能毗邻胸膜或胸廓内血管），对麻醉的核心要求是“全程无痛+呼吸稳定+肌肉松弛”。全身麻醉（简称“全麻”）是该手术的优选方案，适配性体现在三点：

 

其一，胸壁区域神经分布密集（如肋间神经），局麻或半身麻醉难以完全阻断痛觉，且术中牵拉胸壁肌肉可能引发剧烈疼痛；全麻可通过药物抑制中枢神经，实现全身痛觉消失，避免患者术中不适。其二，若肿块位置较深（如靠近胸膜），术中可能需牵拉或分离胸壁组织，全麻下使用肌松药可使胸壁肌肉充分松弛，便于医生操作，同时降低胸膜损伤风险。其三，全麻可通过气管插管控制呼吸，避免术中患者自主呼吸导致胸壁起伏，影响手术视野稳定，尤其适合肿块较大或位置特殊（如胸骨旁）的手术。

 

二、全麻的核心流程与关键细节

 

（一）术前评估与准备：奠定安全基础

 

术前1-3天，麻醉医生会完成专项评估，同时护士指导患者做好准备，核心环节直接关系麻醉安全：

 

1. 麻醉评估（核心环节）

- 病史采集：重点了解患者是否有肺部疾病（如哮喘、慢性支气管炎）、心脏疾病（如冠心病、高血压）、过敏史（尤其麻醉药物过敏），以及肿块是否有疼痛、压迫症状（如呼吸困难）——肺部基础疾病可能增加全麻后呼吸恢复难度，需提前制定应对方案。

- 身体检查：除常规测量血压、心率、血氧饱和度外，会重点检查胸廓形态（观察是否有畸形）、肺部听诊（排除肺部感染）、气道情况（如张口度、颈部活动度，判断插管难度），同时触诊肿块位置、大小，评估手术操作范围。

- 辅助检查：参考血常规（排除感染）、凝血功能（避免术中出血）、肝肾功能（评估药物代谢能力）、胸部CT（明确肿块与胸膜、血管的关系）、心电图（排除心脏异常），若合并肺部疾病，需额外完善肺功能检查。

2. 患者准备（需严格遵医嘱）

- 饮食控制：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时胃内容物反流误吸（误吸可能引发肺炎甚至窒息），若患者为糖尿病或胃排空延迟，需提前告知医生调整禁食时间。

- 药物调整：术前停用抗凝药（如阿司匹林需提前5-7天停用，低分子肝素需提前12小时停用），避免术中出血；高血压患者术前可少量饮水服用降压药，维持血压稳定。

- 术前清洁：术前1天洗澡，重点清洁胸壁手术区域，避免皮肤污垢增加术后感染风险；若肿块位于腋窝附近，需剃除局部毛发。

- 情绪与睡眠：术前晚可口服助眠药（如艾司唑仑），保证充足休息；术前30分钟肌肉注射镇静药（如苯巴比妥钠），缓解紧张情绪。

 

（二）术中全麻操作与监护：全程精准管控

 

手术当日，患者进入手术室后，流程分为4个阶段，由麻醉团队（医生+护士）全程保障安全，每一步均有明确标准：

 

1. 麻醉诱导（让患者“入睡”，10-15分钟）

- 建立通路：患者平卧后，护士在手臂静脉穿刺，建立静脉通路（通常选择粗直静脉，便于快速给药），同时连接心电图、血压计、血氧饱和度监测仪。

- 药物注射：麻醉医生依次静脉注射三类药物：①镇静药（如丙泊酚）：10-30秒内让患者失去意识，类似“瞬间入睡”；②镇痛药（如芬太尼）：阻断手术痛觉信号；③肌松药（如罗库溴铵）：使全身肌肉松弛，尤其胸壁肌肉，为插管和手术创造条件。

- 气管插管：待药物起效（患者无自主呼吸、肌肉松弛）后，麻醉医生用喉镜打开气道，插入气管导管，连接呼吸机，设置呼吸参数（潮气量8-10ml/kg、呼吸频率12-16次/分），由机器控制患者呼吸，保证术中氧气供应。

2. 麻醉维持（维持“无痛睡眠”，30分钟-2小时）

- 药物维持：通过两种方式持续给药：①静脉泵注（持续输注丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，根据手术刺激强度调整剂量，如分离肿块时刺激大，需增加药量）；②吸入麻醉（通过呼吸机管路吸入七氟烷等气体麻醉药，协同静脉药物维持麻醉深度）。

- 生命体征监护：全程实时监测血压（维持收缩压90-130mmHg）、心率（60-100次/分）、血氧饱和度（≥95%）、呼气末二氧化碳分压（35-45mmHg，反映呼吸功能）、体温（避免术中低体温影响恢复），每15分钟记录一次，若出现血压下降，及时静脉注射升压药（如去甲肾上腺素）。

- 手术配合：麻醉医生根据手术进度（如肿块分离、止血、缝合）调整麻醉深度，确保患者全程无体动、无记忆，同时保持胸壁肌肉松弛，便于医生操作。

3. 麻醉苏醒（让患者“醒来”，15-30分钟）

- 停药与唤醒：手术结束后，麻醉医生逐渐减少药物用量，待患者自主呼吸恢复（能自主胸廓起伏）、意识开始清醒（能听到声音、轻微应答）后，停用所有麻醉药物。

- 拔管操作：确认患者呼吸有力、血氧饱和度稳定后，麻醉医生拔除气管导管，给予面罩吸氧（避免拔管后缺氧），同时观察患者是否有咽喉不适、咳嗽（插管刺激引起，多为短暂反应）。

4. 恢复室观察（过渡阶段，30-60分钟）

- 持续监护：患者转入麻醉恢复室（PACU），护士继续监测生命体征，观察胸壁切口是否有渗血、患者是否有呼吸困难、胸痛、恶心呕吐等症状，若出现呕吐，及时给予止吐药（如昂丹司琼）。

- 功能评估：待患者完全清醒后，评估下肢活动能力（排除麻醉残留影响）、呼吸功能（能自主深呼吸、无胸闷），确认无异常后，由护士送回病房。

 

（三）术后麻醉相关护理：助力恢复

 

回到病房后，护理重点围绕麻醉残留反应与切口恢复，需患者与家属配合：

 

1. 体位与呼吸护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧（避免呕吐物误吸）；6小时后可改为半卧位（床头抬高30°），利于呼吸和胸腔引流（若术中放置引流管）；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（避免肺部感染），但咳嗽时需用手按压胸壁切口，减轻疼痛。

2. 饮食恢复：术后6小时可少量饮用温水，若无恶心呕吐，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）、半流质饮食（如粥、面条），术后24小时恢复普通饮食，多吃高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（蔬菜、水果）食物，促进切口愈合。

3. 疼痛管理：术后疼痛多为切口痛，医生会根据疼痛程度（VAS评分）给予药物：VAS 1-3分（轻微痛）可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；VAS 4-6分（中度痛）口服氨酚羟考酮；VAS＞6分（重度痛）静脉注射镇痛药（如帕瑞昔布），避免疼痛影响呼吸和睡眠。

 

三、患者最关心的核心问题解答

 

（一）全麻会影响大脑或记忆力吗？

 

不会。当前临床使用的全麻药物（如丙泊酚、七氟烷）均为“短效、可代谢型”，通过肝脏或肾脏代谢后，24-48小时内可完全排出体外，不会在大脑内蓄积，也不会损伤神经元。术后短暂的头晕、记忆力下降（如记不清术后细节）是药物残留的正常反应，通常1-2天可自行缓解，与长期记忆力无关，更不会导致“变笨”。

 

（二）全麻有哪些风险？如何避免？

 

全麻风险多与患者基础疾病或操作相关，通过术前评估和术中监护可有效规避，常见风险及应对措施如下：

 

- 呕吐误吸：最关键的预防措施是术前严格禁食禁饮，若患者胃排空延迟，麻醉诱导前会给予抗酸药（如奥美拉唑）和止吐药，降低误吸概率；一旦发生误吸，医生会立即吸除呕吐物，给予抗生素预防感染。

- 呼吸抑制：多因肌松药残留导致，术后恢复室会持续监测呼吸功能，待呼吸完全恢复后再拔管；若合并肺部疾病，术后会延长吸氧时间，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

- 血压波动：术中麻醉医生会通过补液和血管活性药物（如升压药、降压药）维持血压稳定，避免血压过高导致切口出血，或血压过低影响器官供血。

- 过敏反应：术前详细询问过敏史，避免使用过敏药物；若出现皮疹、血压下降等过敏症状，立即注射肾上腺素、糖皮质激素抢救，发生率极低（＜0.1%）。

 

（三）术后多久能正常活动？

 

因手术创伤和麻醉恢复情况不同，活动时间有明确梯度：

 

- 术后6小时：可在床上翻身、活动四肢，避免长时间卧床导致深静脉血栓。

- 术后第1天：若切口无明显疼痛、渗血，可在家人协助下下床站立、短距离行走（如病房内往返），每次5-10分钟，每日3-4次。

- 术后第2-3天：逐渐增加行走时间（每次15-20分钟），可进行日常轻微活动（如吃饭、洗漱），但避免胸壁剧烈运动（如弯腰、提重物、剧烈咳嗽），防止切口裂开或出血。

- 术后1周：若切口愈合良好（无红肿、渗液），可恢复正常日常活动，但1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳），待切口完全愈合后再逐渐增加活动量。

 

（四）术后胸壁麻木是麻醉引起的吗？

 

不一定。术后短暂胸壁麻木可能有两种原因：①麻醉残留：全麻后局部神经感觉恢复较慢，通常1-2天可缓解；②手术影响：若肿块毗邻肋间神经，术中分离时可能轻微刺激神经，导致术后局部麻木，这种麻木多为暂时性，1-3个月内可逐渐恢复，无需特殊处理，若麻木范围扩大或伴随疼痛，需及时告知医生。

 

四、总结

 

胸壁肿块切除术的全身麻醉，是“安全无痛”与“手术配合”的平衡——通过术前精准评估、术中全程管控、术后科学护理，既能保证手术顺利进行，又能最大限度降低麻醉风险。患者无需过度担忧全麻对身体的影响，只需严格遵循医生的术前准备和术后护理要求，即可平稳度过围手术期，早日恢复正常生活。