💊结肠癌化疗用药：全流程实用指南
01 化疗药品：“结肠癌化疗”常用药物简介
说到化疗，其实就是通过特定药物对异常细胞进行干预。常用于结肠癌化疗的药物组合包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、伊立替康（Irinotecan）以及靶向药如贝伐珠单抗（Bevacizumab）。这些药品有的通过阻断细胞分裂、有的影响DNA复制，有的可以靶向特殊蛋白。疗效和副作用各有特点，每种药都需要按严格方案使用。
- 💊 5-FU（注射/口服）：抑制DNA合成。
- 💊 奥沙利铂（注射）：形成交联阻断DNA复制。
- 💊 伊立替康（注射）：阻断拓扑异构酶，干扰DNA结构。
- 💊 贝伐珠单抗（注射）：抑制血管生成。
02 药理作用机制：关键药品如何发挥作用？
简单来说，化疗药物都在细胞繁殖的不同环节“设置障碍”，影响异常细胞的生长过程。
5-FU通过阻断胸苷酸合成，影响DNA与RNA的合成。
奥沙利铂直接与DNA双链交联，阻止遗传物质的复制。
伊立替康干扰细胞分裂时DNA结构的变化，使细胞无法顺利分裂。
贝伐珠单抗则与异常细胞释放的血管生长因子结合，妨碍新血管生成，从而影响细胞获得养分的能力。 正确做法：使用前需完全了解单药或联合方案涉及的药理机制，由专业医师制定。
5-FU通过阻断胸苷酸合成，影响DNA与RNA的合成。
奥沙利铂直接与DNA双链交联，阻止遗传物质的复制。
伊立替康干扰细胞分裂时DNA结构的变化，使细胞无法顺利分裂。
贝伐珠单抗则与异常细胞释放的血管生长因子结合，妨碍新血管生成，从而影响细胞获得养分的能力。 正确做法：使用前需完全了解单药或联合方案涉及的药理机制，由专业医师制定。
03 药品剂型与服用技巧：注射or口服？
结肠癌化疗药品绝大多数为注射剂型，少数如卡培他滨为口服。
注射型（如5-FU、奥沙利铂、伊立替康）：需在医院静脉输注，严格控制滴注速率和剂量。
口服型（如卡培他滨）：按时间分次吞服，建议用足量温水送服，不可嚼碎。
使用注射药品时，建议由专业人员操作，避免外漏或刺激。口服药品则需定时坚持，避免漏服和随意增减剂量。 实际经验：一位52岁女性用药期间因静脉注射控速不当导致肝功能异常，调节速度并监测化验后恢复正常。
注射型（如5-FU、奥沙利铂、伊立替康）：需在医院静脉输注，严格控制滴注速率和剂量。
口服型（如卡培他滨）：按时间分次吞服，建议用足量温水送服，不可嚼碎。
使用注射药品时，建议由专业人员操作，避免外漏或刺激。口服药品则需定时坚持，避免漏服和随意增减剂量。 实际经验：一位52岁女性用药期间因静脉注射控速不当导致肝功能异常，调节速度并监测化验后恢复正常。
04 化疗药品的正确用法用量
每种药物的用法由体表面积（BSA）、肝肾功能、年龄等参数决定，不能自行调整。
- 5-FU：通常按体表面积注射，有持续泵入与分次注射两种方式。
- 奥沙利铂：每3周一次，静脉滴注，滴速需控制。
- 伊立替康：一周一次或按方案间隔，剂量按体重和情况分配。
- 贝伐珠单抗：常为每2或3周一次，静脉使用。
- 卡培他滨（口服）：分早晚两次用药，足量水送服（约200ml），按医生方案完成1~2周疗程后休息。
05 特殊人群用药调整 👨👩👧👦
特殊人群如老年人、孕妇、肝肾功能异常者使用化疗药品需个性化调整。
- 肝功能异常：药物代谢变慢，需减量或变更方案，治疗前需肝功能评估。
- 肾功能减退：部分药物需降低剂量或延长间隔。
- 老年患者：慎用大剂量，密切监测不良反应。
- 孕妇、哺乳期女性：绝大多数化疗药品禁用，特殊情况须充分告知风险。
- 儿童用药：剂量严格按体重计算，方案需儿童肿瘤治疗专科制订。
06 化疗药品常见不良反应及处理 😷
化疗方案常见副作用包括消化道反应、骨髓抑制、过敏反应、肝肾功能损害。以5-FU、奥沙利铂、伊立替康为例，具体不良反应发生率如下（数据来自权威指南）：
- 消化道反应（如恶心、呕吐）：奥沙利铂方案约40~60%
- 骨髓抑制：白细胞、血小板下降，发生率约25~35%
- 手足综合征：口服卡培他滨者约15~20%
- 肝功能异常：静脉用药者如有肝损伤需暂停用药，调整方案后继续
- 神经症状（如麻木）：奥沙利铂者约30%左右
- 过敏反应：极少数，快速静脉滴注时可能发生
案例：有患者注射奥沙利铂后出现手脚麻木，医师调整方案后症状明显缓解。
07 药物相互作用与搭配禁忌 🚫
化疗药品经常联合使用，若与某些药品同时应用会产生相互作用。
- 抗凝药（如华法林）：与5-FU、奥沙利铂共同用药时易增强出血风险，需单独监测。
- 免疫制剂：与大多数化疗药联合时会增加骨髓抑制风险，建议间隔使用。
- 抗生素（如庆大霉素）：与奥沙利铂同用易加重肾毒性。
- 中药成分：如含人参、黄芪等，可能影响代谢和药效，不能随意同时服用。
临床见到一位患者在同时使用两类口服药后出现白细胞下降，停用后恢复正常。
08 储存方法与有效期管理 🗃️
化疗药物储存需严格依照说明书执行，环境要求较高：
- 注射型：多数需2~8°C冷藏，不可冷冻。如奥沙利铂应避光保存，开封后需当天用完。
- 口服型：如卡培他滨片剂要密封、避光、干燥环境保存，切勿放在浴室、厨房等潮湿处。
- 部分药品开封后仅可使用24小时，剩余药品需交回医院或按危险品处理。
- 过期或颜色变异的药品坚决不再使用。
09 漏服及过量处理
遇到漏服或疑似超量，应遵循如下原则：
- 注射类漏服：临床需补做评估，调整用药方案，严格禁止自行补打或延后。
- 口服类漏服：如快到下一次服药时间则不需补服，可直接继续下次用药。不可一次服用双倍剂量。
- 误量超量服用：发现后立即联系医师，需入院观察，对症处理，不能自行排药。
一名患者在化疗过程中漏服一次口服药，遵循医生建议未补服，后续未出现不良影响。
10 用药安全总结与合理管理 ✍️
结肠癌化疗药品覆盖范围广，相互作用和副作用种类多。安全用药最关键的2点是：
（1）所有用药方案需由专科医师根据个体情况制定，不可自行调整剂量、途径和搭配。
（2）每次用药或化疗前务必检查血常规、肝肾功能以及药品有效期，发现异常及时联系医生。
用药期间，要确保药品储存规范，用药记录清楚，千万不要擅自补服或用非专业途径处理不良反应。合理用药方案可以显著提升治疗效果，也能最大限度减少风险。
（1）所有用药方案需由专科医师根据个体情况制定，不可自行调整剂量、途径和搭配。
（2）每次用药或化疗前务必检查血常规、肝肾功能以及药品有效期，发现异常及时联系医生。
用药期间，要确保药品储存规范，用药记录清楚，千万不要擅自补服或用非专业途径处理不良反应。合理用药方案可以显著提升治疗效果，也能最大限度减少风险。
遇到任何疑问或不适，建议第一时间咨询专业医师。安全用药，方能护健康。
🔗参考文献
- De Gramont, A., et al. (2000). Oxaliplatin/5-Fluorouracil/Leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer. Journal of Clinical Oncology, 18(2), 2938-2947. (PubMed)
- Saltz, L. B., et al. (2000). Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 343(13), 905–914. (PubMed)
- Hurwitz, H., et al. (2004). Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 350(23), 2335–2342. (PubMed)
- Hoff, P. M., et al. (2001). Oral capecitabine in colorectal cancer: Safety/efficacy analysis. Annals of Oncology, 12(3), 349-356. (PubMed)
