01 什么是双侧结节性甲状腺肿？🔬

简单说，双侧结节性甲状腺肿就是甲状腺的两边各自长出了不止一个小结节，可以看做“腺体里的小团块”。它有时没啥明显症状，但也可能带来一系列健康困扰，比如甲状腺功能紊乱。其实，甲状腺结节多数是良性的，只是有些情况下可能需要进一步诊断甚至治疗。

从医学角度来看，这种情况意味着整个甲状腺都受到影响，没有明显左/右侧独立性，一旦发展，可能会影响全身激素调节。甲状腺是身体调控新陈代谢的小工厂，结节就像厂里的“杂物”，多了也不好，反映出甲状腺可能出了点问题。

02 双侧甲状腺结节的警示信号 📣

• 1. 颈部肿块：有时洗脸或转头时，能明显摸到脖子中间有突起。如果结节较大，外观看会有点“鼓包”，像脖子上挂了一个小球。
• 2. 吞咽困难：饭吃到一半感觉“卡嗓子”，尤其是干食和体积大的食物更容易卡，有时喝水才能缓解。
• 3. 声音嘶哑：说话声音变得低沉，甚至持续沙哑，尤其是需要高声讲话时更明显。
• 4. 气短或呼吸困难：有些人运动时觉得气不够用，严重时甚至夜里呼吸变困难。

这些症状发展到明显阶段才好察觉，但早期结节多数没有感觉。举个例子，72岁的女性患者刚开始只是发现脖子有点肿，后来手术前才发现已经影响了呼吸和吞咽。从中不难看出，日常生活中如果长时间有上述不适，不妨主动去医院查查。

03 麻醉科到底为什么关键？🛡️

说到甲状腺手术，很多人都关心医生的技术，却容易忽略麻醉团队的工作。但其实，麻醉的好坏决定了手术能否“平稳完成”。麻醉科医生不仅仅是“让你睡着”，更负责整个手术过程中的心跳、呼吸、血压等指标管理，确保手术环境安全。

比如上面那位72岁的女性患者，手术采用了静吸复合麻醉，全程监测生命体征，针对老年人特别注意循环稳定、肺保护通气和麻醉深度。手术结束时，她的意识、咳嗽、吞咽反射都恢复良好。这例子提醒我们，靠谱的麻醉不仅省去痛苦，还能减少突发风险和术后不适。

04 甲状腺手术麻醉

核心要点是保证气道安全、维持循环稳定、避免神经损伤，需结合手术类型（如甲状腺腺瘤切除术、甲状腺癌根治术）和患者基础情况（如甲状腺功能状态、气道解剖）制定方案，目前以全身麻醉为主。

一、麻醉方式选择（以全麻为首选）

1. 全身麻醉（气管插管）

◦ 适用场景：几乎所有甲状腺手术，尤其是甲状腺较大（压迫气道）、甲状腺癌需清扫颈部淋巴结、胸骨后甲状腺肿等情况。

◦ 核心目的：通过气管插管确保气道通畅，避免手术操作（如分离甲状腺、牵拉气管）导致气道梗阻或喉返神经损伤引发的呼吸问题；同时便于术中控制呼吸，维持氧供。

◦ 特殊注意：插管时需轻柔，避免过度牵拉气管，若患者存在气道解剖异常（如甲状腺肿大导致气管偏移、狭窄），可能需采用“清醒气管插管”（患者清醒状态下完成插管，降低误吸和气道损伤风险）。

2. 局部麻醉/颈丛神经阻滞（极少用）

◦ 适用场景：仅用于极早期、体积极小的甲状腺良性肿瘤（如直径＜2cm的甲状腺腺瘤），且患者身体状况极差、无法耐受全麻时。

◦ 局限性：患者术中清醒，可能因手术牵拉（如牵拉甲状腺、气管）出现疼痛、不适或呛咳，且无法保证气道安全，目前临床已很少采用。

二、麻醉核心要点（术前+术中+术后）

1. 术前评估与准备（降低风险关键）

• 气道评估：这是甲状腺手术麻醉前最重要的评估！需通过颈部超声、CT或喉镜检查，判断甲状腺大小、是否压迫气管（如气管变窄、移位）、有无气道狭窄，提前预判插管难度（避免插管失败导致窒息）。

• 甲状腺功能管理：

◦ 若为甲亢患者：需先遵医嘱用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）将甲状腺功能控制在正常范围（甲亢未控制时全麻易诱发“甲亢危象”，表现为高热、心率极快、血压骤升，危及生命），通常需治疗2-4周，待基础代谢率＜+20%后再手术。

◦ 若为甲减患者：需补充左甲状腺素，将甲状腺功能调整至正常，避免麻醉后出现心率过慢、低血压、苏醒延迟。

• 基础病管理：若合并高血压、冠心病、糖尿病，需提前用药物控制（如血压＜140/90mmHg、血糖＜8mmol/L），避免术中循环波动或术后感染。

• 术前禁食禁水：同常规全麻，术前8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉时呕吐、误吸。

2. 术中管理（维持稳定+保护神经）

• 气道与呼吸管理：全程监测气管导管位置，避免手术操作导致导管移位、脱出；若手术需切断或牵拉气管，需与术者密切配合，调整呼吸参数，维持血氧饱和度正常。

• 循环稳定：甲状腺周围血管丰富，术中易出血，需密切监测血压、心率，及时补液或输血；同时避免麻醉过浅（导致血压升高、心率加快，增加出血风险）或过深（导致血压过低）。

• 神经保护配合：术中术者可能需“喉返神经监测”（通过电刺激判断神经位置，避免损伤），麻醉时需避免使用影响神经电信号的药物（如肌松药剂量需精准控制），确保监测结果准确（喉返神经损伤会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳）。

• 避免甲亢危象：若术前甲亢控制不佳，术中需严格控制心率（用β受体阻滞剂如艾司洛尔）、体温，避免过度刺激甲状腺（如反复牵拉），防止甲亢危象发作。

3. 术后苏醒与镇痛

• 苏醒管理：苏醒期需缓慢减浅麻醉，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后再拔管；拔管前需吸净气道分泌物，拔管后密切观察呼吸（防止喉水肿导致气道梗阻，若出现呼吸困难需及时用激素或重新插管）。

• 术后镇痛：以静脉镇痛（如舒芬太尼）或局部镇痛（术区注射罗哌卡因）为主，避免疼痛诱发血压升高、心率加快，同时减轻患者不适。