了解肠癌：识别、诊断与应对 🩺
在餐桌旁悄悄谈论健康时，提起肠癌不少人都会觉得它离自己很远。其实，这种疾病有时会连生活规律、饮食健康的人“砸个杯子”。有朋友问：“肚子偶尔疼，是不是要担心？”不用急着恐慌，今天我们就聊聊肠癌到底是什么、早期信号有哪些、诊断怎么做、常见治疗方案，以及生活中如何科学管理和预防。
有点像为自己的健康加个“保险”，提前了解，做到心中有数。
01 肠癌到底是什么？
简单来说，肠癌就是发生在“大肠”的恶性肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌。据世卫组织（WHO, 2023）统计，结直肠癌是全球第三常见的癌症，占所有癌症发病的1/10，也是癌症死亡的第二大原因。
大多数患者是50岁以上，但随着生活方式变化，年轻人也有出现的趋势。
很多人觉得“大肠癌”离自己比较远，可现代饮食结构、压力、久坐等，让肠道细胞偶尔也会“出故障”。这些异常细胞可能慢慢增殖，最后发展成了肠道中的“不速之客”。
02 哪些信号要警惕？——肠癌的早期与明显症状
肠癌的信号其实并不总是“敲锣打鼓”地出现。早期状态下，症状很轻微、偶尔才有，比如：
- 腹部隐隐作痛，时断时续（有点像肠道偶尔“闹脾气”）。
- 偶尔大便颜色暗红或带血丝，往往未被重视。
- 排便习惯有些偷偷变了——早先大便规律，现在偶尔便秘、或腹泻。
- 轻度乏力，好像睡再多也不太恢复。
这些变化容易被归为“最近吃坏了肚子”或年纪大了肠胃不行。需要注意的是，肠癌发展到明显阶段时，症状会变得持续且严重：
- 疾病进展信号
- 持续性腹痛、腹胀，局部压痛或阵发性绞痛。
- 大便频率突然改变：原本一个月没啥问题，现在三天两头便秘或腹泻。
- 大便带鲜红色血或像“沥青”一样的黑便。
- 体重毫无预警地持续下降，明明饮食没减量。
有位55岁的男性患者，最初只因排便困难和腹部反复不适而就诊，没注意到自己体重短时间内减轻。后来发现右半结肠癌，合并肝转移。这个例子其实提醒我们，排便习惯和体重的小变化不应忽视。
03 肠癌为什么会发生？——原因与机制
肠癌并非“一夜之间”出现，它就像“积累的小故障”慢慢汇聚起来。致病过程通常包含这些环节：
-
年龄因素
风险随年龄上升，50岁之后发病明显增多。这是因为细胞长期分裂，错误被积累，偶尔“漏检”成异常增殖。 -
遗传基础
家族里有结肠癌、直肠癌或林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病时风险加倍——就像家里车库容易出问题一样，遗传基因给肠道“埋线索”。 -
基因突变
某些基因突变（如KRAS、BRAF）和微卫星稳定性影响肠细胞的自我修复功能，让异常细胞得以“潜伏”并扩展。据报道，KRAS突变患者治疗选择受限（Venderbos, MD, et al., Cancer Cell Int, 2023）。 -
生活习惯
习惯久坐、运动量少，肥胖、长期高热量饮食，都会让肠道环境“变糟”。
加工肉制品、少吃蔬果也增加危险（Bouvard, V., et al., Lancet Oncology, 2015）。 -
慢性炎症和息肉基础
肠道慢性炎症，比如慢性肠炎或反复出现的肠息肉，概率也高不少。息肉有点像“温床”，细胞异常增殖，很容易演变成癌。
从上述机制可以看出，肠癌风险和长期生活方式密切相关，并且有基因变异和炎症“推波助澜”。不过，引发肠癌的因素并不会一同出现，组合方式有很多，也有完全没有危险因素的人患病。
04 检查与诊断：怎么才能确诊？
说到肠癌诊断，不少人会担心“检查是不是很痛苦”，其实现代医学已经做到尽量减轻不适。标准诊断流程如下：
-
肠镜检查
肠镜就像给肠道做体检。医生用纤细的镜管穿过肛门，直接观察肠壁。如果发现可疑病变，会立刻取小块组织（活检）。整个过程一般有轻微不适，但大多可以忍受。
🌱 化验结果是绝对确诊的“金标准”。 -
影像学辅助
超声、增强CT或MRI帮助判断肿瘤分布以及有无肝、肺等远处转移，决定后续治疗方向。 -
分子检测
部分患者还需基因检测（如KRAS、BRAF），找出特定突变，为个体化治疗提供依据。
例如病例中的男性患者，通过肿瘤分子检测发现KRAS G13D突变，后续治疗方案根据这个变异调整。 -
粪便潜血试验
无创筛查工具，尤其适合无症状、初筛人群。发现异常则进一步做肠镜排查。
一旦检查发现癌症，医生会进一步分期（T、N、M分级），评估肿瘤大小、淋巴结转移和全身远处转移情况。后续治疗决策都依赖于这些基础数据。
05 治疗方案全解：如何科学应对？
确诊后，多学科诊疗（MDT）团队会根据分期和身体状况给出个体化方案。主要方法包括：
-
手术切除
主要针对早中期肠癌。如果没有远处转移，手术往往能实现根治。后续辅以化疗或放疗，减少复发风险。 -
化疗
常见方案如XELOX、FOLFIRI。适用于进展期、术后高风险，以及部分无法手术的患者。 -
靶向和免疫治疗
如果存在KRAS等基因突变，选择靶向或免疫药物。有的患者在治疗过程中肝转移灶明显缩小，部分达到完全缓解（CR），但也可能反复进展，需要多轮方案调整。 -
局部治疗
包括肝动脉灌注（HAIC）、放疗等，专门针对肝或局部孤立转移。目的是缩小病灶或缓解症状。 -
支持性治疗
包括控制血压、营养管理，以及心理支持。长期化疗或靶向药物可能带来副作用，需要药物和生活细节协助缓解。
临床中经常需要反复调整方案。有的患者如前述55岁男性，化疗和免疫联合后病灶缩小，但随时间可能会再次进展。及时评估和治疗调整，是控制疾病的核心。
06 科学管理与预防：日常如何做得更好？
肠癌不是完全不可防，日常管理很重要。这里单讲有益的生活细节，帮助肠道维持健康状态：
-
多吃蔬菜水果
丰富的纤维能促进肠道蠕动，帮助排出“潜在隐患”。建议每餐都有深色蔬菜，比如西兰花、胡萝卜。水果如苹果、葡萄，生吃比果汁效果更好。 -
适量饮水
维持肠道湿润状态，减少便秘。成年人每天1500-2000ml较合适。天气热、运动后适当增加。 -
坚持运动
即便只是每天步行30分钟，对肠道“自净”有很大帮助。体力差的人也可以选择轻度散步。 -
少量多餐
过饱易增加肠道负担，分多次吃，肠道压力小。每餐不过饱，胃肠舒服也有益健康。 -
定期筛查
40岁以后做肠癌筛查，包括粪便潜血检测和肠镜。家族有肠癌史的人，医生会推荐更早或更频繁筛查。 -
不吸烟，少饮酒
吸烟和酗酒虽不是唯一因素，但减少它们能帮助肠道稳定。（Hilton, J., et al., American Journal of Gastroenterology, 2022）
如果出现持续性排便异常、便血、多天腹痛等信号，建议及时到正规医院咨询消化科或肿瘤科医生，不要拖延。
最后一句：肠道健康，点滴积累
肠癌是一种可防可控的慢性疾病，虽然听起来有些吓人，但从日常饮食、合理运动，到定期体检，都是实实在在的“护栏”。如果了解了这些知识，下次再遇到肠道小“故障”时，也许你会更从容，也能帮家人朋友给出有效建议。
健康积累不是一蹴而就，关键在于静心观察、科学应对。如果感到不安或有疑似症状，第一时间去医院问问，总比拖着等要安全得多。
总结一句：肠道健康，从关注细节做起。🍀
参考文献
- Bray, F., et al. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
- Bouvard, V., et al. (2015). Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. Lancet Oncology, 16(16), 1599-1600. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00444-1
- Frank, C., et al. (2021). The genetic origins of cancer: a review. Nature, 589(7840), 37-44. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2973-5
- Siegel, R. L., et al. (2023). Colorectal cancer statistics, 2023. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 73(3), 174-189. https://doi.org/10.3322/caac.21772
- Van Cutsem, E., et al. (2022). Colorectal cancer treatment: current standards and advancements. Journal of Clinical Oncology, 40(17), 1924-1936. https://doi.org/10.1200/JCO.21.01991
- Aune, D., et al. (2011). Dietary fibre and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. BMJ, 343, d6617. https://doi.org/10.1136/bmj.d6617
- Hilton, J., et al. (2022). Smoking and alcohol consumption and risk of colorectal cancer: systematic review. American Journal of Gastroenterology, 117(4), 678-690. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001583
- Mccracken, M., et al. (2017). Early diagnosis in colorectal cancer: missed opportunities. BMJ, 357, j2237. https://doi.org/10.1136/bmj.j2237
- Venderbos, MD, et al. (2023). KRAS mutations and clinical outcome in metastatic colorectal cancer. Cancer Cell International, 23, 101. https://doi.org/10.1186/s12935-023-03092-5
