抗肿瘤化疗药物安全使用完全指南 🌱

说起来，针对血管肉瘤以及多种软组织肿瘤，目前主流的化疗药物就是一些细胞毒性药物，比如异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇和培美曲塞等。这类药物常用于肿瘤治疗，但实际服用和注射时，需要关注7项关键细节，包括给药时间、剂型特点、常见相互作用、特殊人群用药调整、副作用处理、储存建议和漏服/过量应对等。下面就带大家系统了解化疗药物的正确用法，让用药更安心、更有效。

常见的抗肿瘤化疗药物，包括异环磷酰胺（Ifosfamide）、阿霉素（Doxorubicin）、紫杉醇（Paclitaxel），大多数以静脉滴注为主，不建议自行口服或随意更改给药途径。药物通常根据医生制定方案给药，一般需要严格按照安排的周期和时间点进行，不能因感觉不适自行中断或提前。举例来说，异环磷酰胺多在医院专科一天数次分时段输注，阿霉素往往单次滴注时间为30-60分钟左右。

正确做法：

• 药物注射或服用前，确认医嘱与药名、剂量一致
• 静脉滴注时，务必核查药品种类及患者身份，防止误用
• 如因特殊原因需在家中口服辅助药物（如甲泼尼龙、止吐药），务必用温水直接吞服，切勿嚼碎或掰半
• 化疗药物不可自行调换同类药物，更不可增减剂量

需要注意：化疗期间，药物用法必须遵循医生指示进行，绝不可随意更改。

目前按药品说明书，异环磷酰胺和阿霉素都是注射剂型，需要由专业医护人员操作，绝不能自行混合或注射。紫杉醇亦为注射液，滴速和配比有严格标准，不可与其他药液直接混合。若涉及口服辅助药物，比如甲泼尼龙片、止吐药片（昂丹司琼、阿瑞斯特），服用方式为整片吞服，并于餐前或餐后按医嘱时间服用。肠溶片如有，应整片吞下，避免掰碎或嚼碎，以免破坏药效。

正确做法：

• 注射药物必须由专科护士/医生经静脉滴注给药，严禁自行处理
• 口服片剂需整片吞服，推荐用200ml温开水送服
• 服用肠溶片或缓释片时不能破碎
• 如治疗期间出现用药困难，及时联系专科医生调整剂型，不得强行服用

需要注意：任何化疗药物剂型变动都要在医生指导下进行，不可自作主张。

抗肿瘤药物类，最常见的相互作用是与肾毒性药物、心脏类药物、高蛋白结合药物发生叠加副作用。以阿霉素为例，合用心脏类药物（如地高辛）时可能加重心脏负担；和肾毒性药物（如顺铂）合用时会加重肾损伤。紫杉醇与抗凝药物如华法林同用，有出血风险；异环磷酰胺与抗癫痫药可影响药物代谢。
临床研究显示，紫杉醇与华法林联合应用增加出血风险约3倍（Florou et al., 2021）。

正确做法：

• 开始化疗前必须告知医生所有在用药物，包括保健品与抗生素
• 如需联合使用多种药物，务必要求医生定期评估肝肾、心功能，可改用相互作用低的药品
• 如用药期间需加用非化疗药，应提前咨询医生，避免自行配伍
• 不可同时服用含酒精的药物或饮品，避免增强毒性
• 药物间出现配伍禁忌或不良反应，需立即停药并联系医生

特别提醒：多数化疗药物与其他心肾毒性药物不能同时使用，需要严格咨询医生。

化疗药物在老年人、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全人群中使用方式需要特别调整。老年患者因肾功能下降，常规剂量可能导致毒性加重。孕妇和哺乳期妇女通常需回避大多数细胞毒药物，包括阿霉素、异环磷酰胺和紫杉醇。肝肾功能受损者，代谢能力下降，用药剂量应普遍下调。

案例分享：有位65岁女性患者在术前化疗阶段，医师根据其肾功能和体重下调了异环磷酰胺剂量，同时定期监测心脏功能，有效降低了不良反应，并提高了用药安全性。

正确做法：

• 老年患者必须根据肾功能和体重调整化疗剂量
• 孕妇、哺乳期妇女原则上避免使用一切化疗药物，如必须用药需严格医疗评估
• 肝或肾功能异常患者，建议定期监测肝肾指标并提前告知医生
• 儿童用药严格依照专业医师制定方案，禁止自行调整剂量

特别提醒：以上特殊人群化疗均需专科医生根据具体情况动态监测和调整剂量，切勿自行加减药量。

化疗药物可能导致多种副作用。常见有胃肠道反应（如恶心、呕吐）、脱发、白细胞降低、肝肾毒性、心脏毒性（尤其是阿霉素）、皮肤刺激及局部静脉炎等。数据显示，阿霉素相关心脏不良事件发生率在长期随访中可达5-10%（Sturm EC et al., 2020），紫杉醇致白细胞下降发生率约为15%（Bolognia JL et al., 2018）。

正确做法：

• 出现恶心、呕吐时可使用止吐药按医嘱服用，无需加量或频繁更换药品
• 出现脱发属于常见副作用，通常服药停止后可逐步恢复
• 白细胞低于安全值应暂停化疗，改用升白药物或调整方案
• 如有心悸、胸闷、皮疹或静脉刺激反应，及时报告医生，勿自行停药或服用其他药物
• 严重不良反应如持续发热、出血不止、昏迷等，立即就医

需要注意：副作用不可自行处理，任何异常均应告知专科医生。

化疗药品多为注射液、粉针或片剂，对储存条件要求严格。多数注射剂须在2°C~8°C冷藏保存，避免冷冻。片剂、口服药通常需在阴凉干燥处储存，远离阳光和高温。不建议将化疗药品与生活用品混存，更不能随意丢弃过期药品。

正确做法：

• 注射液按药品标签或说明书冷藏、避光存放
• 片剂保持原包装，阴凉干燥处储存，开封后按说明书规定期限用完
• 过期药品不可随意丢弃，建议送指定医疗垃圾回收点或医院药房处理
• 避免儿童接触所有化疗药品

特别提醒：储存温度、环境直接影响药效，药品变色、变质、过期后不可再用。

漏服或过量服用化疗药物可能导致药效下降或毒性增强。注射类药物如漏服，需尽快告知医师，由医生根据实际情形重新安排。口服辅助药物如有漏服，不可擅自加量补服，下一次按原计划进行。过量用药时可能出现严重不良反应，需要立即就医并携带药品包装信息供医师参考。

正确做法：

• 注射药物漏服即刻联系医生调整，不可自行补用
• 口服药物漏服不可补服双倍剂量，下次正常用量即可
• 误服过量后要保留药品包装，尽快前往医院急救

需要注意：漏服或过量情况不建议自行处理，必须咨询医生并遵医嘱补救。

💎 真实用药经验分享

• 有位患者使用紫杉醇后出现白细胞下降，医师及时调整为低剂量分段方案，副作用明显减轻。
• 临床上，异环磷酰胺注射期间因监测发现肾功能下降，提前改用小剂量联合疗法，顺利完成治疗。
• 在肿瘤专科门诊，阿霉素注射前通过心功能评估，有效规避心脏毒性，为患者制定了安全的继续化疗计划。

⭐ 结语与核心注意事项

总结来说，抗肿瘤化疗药物在规范用法、合适剂量调整、严格避免相互作用以及妥善储存方面要求极高。化疗过程中，必须定期和专科医生沟通，发现异常及时处理。最需要记住的是：绝不随意更改服药方案，不得自行增减药量，出现副作用及时告知医生。合理用药，才能更好保障治疗效果和用药安全。遇到任何疑问，请第一时间寻求专业协助！

参考文献

• Florou V, et al. (2021). Current management of angiosarcoma: Recent advances and lessons from the past. Current Treatment Options in Oncology. https://doi.org/10.1007/s11864-021-00858-9
• Sturm EC, et al. (2020). Multidisciplinary management of angiosarcoma — a review. Journal of Surgical Research, 254, 294-305. https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.07.026
• Bolognia JL, et al., eds. (2018). Vascular neoplasms and neoplastic-like proliferations. In: Dermatology, 4th ed., Elsevier.