01 药品类别与成分选用

终末期小细胞肺癌的主要药品使用为：

• 🔹 化疗药：常见有铂类（如顺铂、卡铂）、依托泊苷。成分不同，作用机制也不同。
• 🔹 免疫调节剂：如Atezolizumab（阿替利珠单抗）、Durvalumab（度伐利尤单抗）等PD-L1/PD-1抑制剂。
• 🔹 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于免疫相关皮炎等不良反应处理。
• 🔹 辅助药品：常用有抗血栓药、营养支持品、止吐药、皮肤用药等。

正确做法：
每种药品，必须按医嘱选用对应成分和适合剂型。例如，免疫调节剂需静脉输注，不能口服或自行增减剂量。

临床案例：
一位70岁男性，在EP方案化疗联合免疫治疗后，因出现皮炎，经使用糖皮质激素，症状得到缓解。

02 药理作用机制一览

• ▶️ 化疗药：如依托泊苷通过抑制DNA复制，阻断癌细胞增殖。顺铂/卡铂通过干扰DNA的结构，导致细胞死亡。
• ▶️ 免疫调节剂（Atezolizumab/Durvalumab）：解除癌细胞“伪装”状态，让免疫系统识别并消灭癌细胞。
• ▶️ 糖皮质激素：通过减少炎症反应，快速减轻免疫药物引起的皮疹等副作用。
• ▶️ 抗血栓药：降低血液黏稠度，预防肿瘤患者高危血栓形成。

这些药品常联合使用，相互协同提升控制效果。不过，作用机制不同，具体用药细节不可通用。

03 服用时间及方法

• 🕒 化疗药：需在医院静脉输注，周期性用药，避免自行调整时间。
• 🕒 免疫调节剂：多为静脉输注，每2-3周一次，根据疗程计划定时使用。
• 👄 糖皮质激素：口服剂型需早晨、餐后服用，减少对胃肠的刺激。注射剂型按医嘱执行。
• 🥛 辅助药品如止吐药需在化疗前半小时口服，有些营养品建议餐后服用。

正确做法：
不同药品按说明书标注时间使用。如出现漏服，绝不可自行补用或叠加剂量，第一时间联系医护询问。

04 剂型特点与服用技巧

• 🌱 化疗药以静脉输液为主，服药期间建议多饮水，协助排泄代谢产物，减轻肾脏压力。
• 🌱 免疫调节剂也需静脉使用，不能混合其他药液，避免活性损失。
• 🌱 糖皮质激素有口服片、注射液，自行服用片剂时勿嚼碎，整片吞服。
• 🌱 辅助药如皮炎用药有膏剂/乳膏/喷雾等，使用时需避开破损皮肤，薄涂为宜。

服用化疗和免疫药期间，建议保持基础饮食，避免油腻重口味，以降低胃肠不适风险。

05 药物相互作用须知

• ⚠️ 化疗药与肾毒性药物（如某些抗生素）同时使用，肾损伤风险增高。
• ⚠️ 免疫药不能与强免疫抑制剂（如高剂量类固醇）长期联合，否则疗效下降。
• ⚠️ 糖皮质激素可降低免疫调节剂的疗效，故仅在不良反应发生且必须时短期使用。
• ⚠️ 抗血栓药与某些止吐药等易产生药效增减现象，服用期间需关注是否有异常出血等情况。

正确做法：
每种药品同时使用需由医师调整，不能自行加药或减少用量，避免相互作用带来的不良影响。

数据表明：
免疫调节剂联合化疗可使部分患者1年生存率提升至33%¹（Horn et al., 2018）。

06 不良反应及处理

• 🩺 化疗常见副作用包括恶心、呕吐、脱发、血球减少。多数可通过止吐药、营养支持和定期复查进行缓解。
• 🩺 免疫调节剂易导致皮疹、皮炎、肠炎和严重免疫相关不良反应。发现任何皮肤异常、腹泻等需及时报告医护。
• 🩺 糖皮质激素副作用有高血糖、易感染、骨质疏松。短期规范使用，大多可逆转。
• 🩺 辅助药品如抗血栓药常见出血风险，发现不明出血需暂停并就医。

出现副作用时别慌，找专业医师评估是否需要更换药品或调整剂量。不可自行停药，尤其是在联合用药期间。

临床案例：
有患者在免疫药用后出现全身皮炎，用糖皮质激素后明显改善。

07 特殊人群用药调整

• 👨‍🦳 老年患者用化疗药时需根据肝肾功能调整剂量，定期验血。
• 🤰 妊娠及哺乳期女性不建议使用免疫调节剂和化疗药。
• 👦 儿童基本不用此类方案，特殊病例需由专科医生开具专门用药方案。
• 🩸 肝肾功能不全者要严格按照个体方案执行，通常降低剂量或调整用药周期。

正确做法：
特殊人群严禁自行用药和调整疗程，必须一对一跟医师沟通。

临床经验：
一位老年男性在调整化疗剂量后，未出现明显毒副反应，疗程顺利完成。

08 储存条件与有效期

• 🍃 化疗药和免疫调节剂为院内专用药物，按制剂要求低温/避光储存，由医护人员操作。
• 🍃 糖皮质激素片剂避免潮湿，常温保存即可。注射液类型需冷藏或按说明存放。
• 🍃 辅助药品如外用乳膏、喷雾需避光密封，保证干燥，开封后按说明书时间用完。
• 🍃 药品过期须全部丢弃，严禁再使用。

正确做法：
药品不随意储存在家中，疑似变质或异味、变色时必须报废。

09 漏服与过量处理

• 💡 化疗药和免疫调节剂严格执行疗程安排，漏服或提前注射均需由医师重新规划。
• 💡 糖皮质激素漏服无需加倍补用，顺延即可；若过量服用，马上就医。
• 💡 外用药多涂一遍一般问题不大，但大面积涂抹、误入口腔则需立即就医。

正确做法：
发现服药失误时不要慌乱，停止自行操作，及时记录用药情况，联系医护及时处理。

结尾：用药安全，细节为王

小细胞肺癌终末期用药方案多，化疗、免疫调节剂和辅助药品各有特点。最重要的，是严格遵循医生方案，不随意调整药品类型、用量和用药时间。遇到副作用及时报告，切勿自行增减用量。药物储存、服用技巧和特殊人群调整等细节都能直接影响疗效和安全。

再次重申：
所有药品都需严格遵循说明书和医生建议。发现异常时，不要自行处理！安全第一，疗效才能最大化。🌟

参考文献

1. Horn, L., Mansfield, A. S., Szczęsna, A., et al. (2018). First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 379(23), 2220-2229. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809064
2. Rudin, C. M., et al. (2019). Prognostic Factors and the Role of Immunotherapy in Small-Cell Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology, 37(25), 2192-2202. https://doi.org/10.1200/JCO.19.00553
3. Paz-Ares, L., et al. (2020). Durvalumab plus platinum–etoposide versus platinum–etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, Phase 3 trial. Lancet, 394(10212), 1929–1939. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32222-6