左侧腹股沟斜疝手术的麻醉管理要点

 

腹股沟斜疝是临床常见外科疾病，左侧发病概率略高于右侧，手术是根治该疾病的唯一方式，而麻醉管理直接影响手术安全性与患者预后。以下从麻醉方式选择、术前评估、术中管理、术后苏醒及并发症防控五方面，系统阐述左侧腹股沟斜疝手术的麻醉核心内容。

 

一、麻醉方式的合理选择

 

临床针对左侧腹股沟斜疝手术，主要采用局部麻醉、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）及全身麻醉三种方式，需结合患者年龄、身体状况、手术术式综合判断。

 

- 局部麻醉：适用于身体状况良好的成年患者，尤其合并高血压、冠心病等基础疾病的老年患者。通过在左侧腹股沟手术区域逐层注射利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药，阻滞手术区域痛觉神经传导。该方式对循环、呼吸影响极小，患者术中保持清醒，术后恢复快，术后恶心呕吐、头晕等并发症发生率低于其他麻醉方式，但需注意麻醉药剂量控制，避免局麻药中毒。

- 椎管内麻醉：包括腰麻与硬膜外麻醉，适合无椎管内麻醉禁忌（如凝血功能障碍、腰椎畸形）的成年及青少年患者。腰麻通过腰椎间隙注入局麻药，使麻醉平面控制在T10以下，能有效阻滞手术区域感觉与运动神经；硬膜外麻醉则通过硬膜外腔置管分次给药，麻醉平面可控性更强。两种方式均能为手术提供完善镇痛，但需密切监测患者血压，预防麻醉后低血压。

- 全身麻醉：主要用于婴幼儿、不能配合局部或椎管内麻醉的患者，以及采用腹腔镜微创手术的病例。通过静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼等药物，结合气管插管或喉罩通气，保证患者术中无意识、无疼痛，且能维持稳定的呼吸与循环状态。腹腔镜手术中需维持适当的气腹压力，麻醉管理需重点关注气腹对呼吸功能的影响，避免高碳酸血症。

 

二、术前评估与准备

 

术前麻醉评估是保障麻醉安全的关键环节，需全面了解患者整体状况，排查麻醉风险。

 

1. 病史采集：详细询问患者年龄、体重、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病）、手术史、过敏史（尤其局麻药、抗生素过敏史），以及左侧腹股沟斜疝的病程、症状（如是否存在嵌顿、绞窄），判断疝内容物血供情况，评估手术紧急程度。

2. 体格检查：重点检查患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸），听诊心肺功能，触诊左侧腹股沟区域，明确疝囊位置、大小及是否可回纳；同时检查脊柱情况，排查椎管内麻醉禁忌证，如腰椎间隙狭窄、皮肤感染等。

3. 辅助检查：常规完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查，评估患者凝血状态与器官功能；老年患者或合并心肺疾病者需行心电图、胸部X线片检查，必要时进行肺功能测定；婴幼儿需关注血常规中血红蛋白水平，避免术中贫血加重。

4. 术前准备：根据麻醉方式指导患者术前禁食禁水，局部麻醉患者术前可少量进食，椎管内麻醉与全身麻醉患者需严格禁食6-8小时、禁水2小时，预防术中呕吐误吸；术前常规监测生命体征，建立静脉通路，备好急救药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品）及设备（如喉镜、气管导管、除颤仪）。

 

三、术中麻醉管理

 

术中需根据麻醉方式实时调整麻醉方案，密切监测患者生命体征，维持循环、呼吸稳定，确保手术顺利进行。

 

- 局部麻醉管理：注射局麻药时遵循“回抽无血”原则，避免药物误入血管引发局麻药中毒；分层次注射麻醉药，先在皮下注射形成皮丘，再逐层浸润腹外斜肌腱膜、腹横筋膜等组织，保证麻醉范围覆盖手术切口及疝囊分离区域；术中每5-10分钟监测一次血压、心率，观察患者意识状态，若患者出现头晕、心慌、口唇麻木等症状，需立即停止注射，给予吸氧并对症处理。

- 椎管内麻醉管理：腰麻穿刺成功后，协助患者调整体位，控制麻醉平面在T10以下，避免平面过高影响呼吸；麻醉后常规监测血压，若出现血压下降（收缩压低于基础值20%），立即静脉注射麻黄碱提升血压，同时加快输液速度；硬膜外麻醉需分次追加局麻药，每次剂量不超过5ml，观察5分钟后再决定是否继续追加，避免麻醉平面骤升；术中保持患者呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min。

- 全身麻醉管理：诱导期密切观察患者呼吸、循环变化，气管插管或喉罩置入后，确认导管位置正确，维持潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分，呼气末二氧化碳分压控制在35-45mmHg；术中根据手术刺激强度调整麻醉深度，通过脑电双频指数（BIS）监测患者意识状态，维持BIS值40-60；腹腔镜手术中，气腹压力控制在12-15mmHg，气腹建立后密切观察血压、心率变化，若出现血压升高、心率加快，适当加深麻醉；术中维持输液量，根据失血量补充晶体液或胶体液，必要时输注红细胞悬液。

 

四、术后苏醒与镇痛

 

术后麻醉苏醒期管理需预防苏醒延迟、恶心呕吐等并发症，同时给予合理镇痛，提升患者术后舒适度。

 

- 苏醒管理：局部麻醉患者术后意识清醒，仅需在恢复室观察30分钟-1小时，生命体征稳定、无明显疼痛即可返回病房；椎管内麻醉患者需平卧6-8小时，避免抬头或坐起，预防术后头痛，同时监测下肢感觉与运动功能恢复情况，确保无神经损伤；全身麻醉患者需在恢复室待意识、呼吸功能完全恢复后拔除气管导管或喉罩，拔管前吸净气道分泌物，拔管后观察30分钟，确认无呼吸困难、喉痉挛等并发症后返回病房。

- 术后镇痛：轻度疼痛患者可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）；中重度疼痛或腹腔镜手术患者，可采用静脉自控镇痛（PCA），通过输注瑞芬太尼、氟比洛芬酯等药物缓解疼痛；局部麻醉患者术后可在手术区域追加少量局麻药，延长镇痛时间。镇痛治疗需注意剂量控制，避免药物过量导致呼吸抑制、胃肠道不适等不良反应。

 

五、麻醉相关并发症防控

 

左侧腹股沟斜疝手术麻醉并发症发生率较低，但需提前预防、及时处理，保障患者安全。

 

- 局麻药中毒：预防关键在于控制局麻药剂量（成人利多卡因单次剂量不超过400mg），注射时回抽无血；若出现中毒症状（如烦躁、抽搐、血压下降），立即停止注射，给予吸氧、静脉注射地西泮止痉，严重者使用硫喷妥钠或肌肉松弛药控制抽搐，同时维持循环稳定。

- 椎管内麻醉后低血压：术前补充血容量，麻醉后密切监测血压，出现低血压时及时使用血管收缩药（麻黄碱、去氧肾上腺素），同时调整患者体位为头低足高位，增加回心血量。

- 全身麻醉相关并发症：呕吐误吸是严重并发症，术前严格禁食禁水、术中维持适当麻醉深度可有效预防，若发生误吸，立即停止手术，头偏向一侧，吸净气道分泌物，必要时行支气管镜检查清除异物；喉痉挛多发生于拔管期，需保持气道通畅，给予吸氧，必要时静脉注射琥珀胆碱缓解痉挛。

- 术后头痛：主要见于椎管内麻醉患者，与脑脊液漏有关，术后平卧、补充液体可促进恢复，严重头痛者可静脉输注咖啡因或行硬膜外腔自体血补丁治疗。

 

总之，左侧腹股沟斜疝手术麻醉管理需遵循“个体化”原则，通过科学的术前评估选择合适麻醉方式，术中精准调控麻醉深度，术后加强苏醒期监测与镇痛，同时做好并发症防控，才能在保障手术安全的基础上，提升患者围手术期体验，促进患者快速康复。