胃癌诊治过程中麻醉科的重要作用
在胃癌的综合诊治体系中，麻醉科并非仅承担“让患者术中无痛”的单一职能，而是贯穿术前评估、术中保障、术后康复全流程的关键医疗团队，其工作质量直接关系到手术安全性、患者预后及康复效率，是胃癌诊疗成功不可或缺的核心支撑力量。
一、术前评估：筑牢胃癌手术的“安全防线”
胃癌患者多为中老年群体，常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，且肿瘤本身可能导致贫血、营养不良、肝肾功能异常等问题，这些因素均会增加手术与麻醉风险。麻醉科的术前评估，本质是为患者“量身定制安全预案”，从源头上规避潜在风险。
麻醉科医生会通过详细问诊、体格检查及实验室检查，全面掌握患者身体状况：一方面评估基础疾病控制情况，如高血压患者的血压是否稳定在140/90mmHg以下，糖尿病患者的空腹血糖是否控制在8mmol/L以内，冠心病患者近期是否有胸闷、心绞痛发作史，以此判断患者心肺功能能否耐受手术创伤与麻醉药物代谢负荷；另一方面评估肿瘤相关指标，如血红蛋白水平（排查贫血对循环功能的影响）、白蛋白水平（判断营养状态，低蛋白会增加术后感染与伤口愈合不良风险）、肝肾功能（指导麻醉药物选择，避免药物蓄积中毒）。
针对评估中发现的高危因素，麻醉科会联合外科、心内科、呼吸科等科室制定干预方案：如为贫血患者术前输注红细胞，为低蛋白患者补充白蛋白，为心肺功能较差者进行术前呼吸功能锻炼或调整基础疾病用药。同时，麻醉科医生会向患者及家属详细解释麻醉方式（如全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外麻醉）、麻醉风险及术前注意事项（如术前8小时禁食、4小时禁水，停用抗凝药的时间），缓解患者焦虑情绪，确保患者以最佳身体状态迎接手术。
二、术中保障：守护胃癌手术的“生命中枢”
胃癌手术（尤其是胃癌根治术）具有操作复杂、手术时间长（通常2-4小时，复杂病例可达6小时以上）、创伤大、出血风险高的特点，术中需频繁牵拉胃肠道、清扫淋巴结，易引发循环剧烈波动、呼吸抑制等危急情况。麻醉科在术中的核心职责，是通过精准调控与严密监测，维持患者生命体征稳定，为外科医生创造良好手术条件。
在麻醉实施环节，麻醉科医生会根据患者年龄、体重、基础疾病及手术需求，选择合适的麻醉药物与给药方式：例如对老年患者或肝肾功能不全者，选用代谢快、副作用小的短效麻醉药物（如丙泊酚、瑞芬太尼），并通过静脉输注或气管插管吸入的方式，确保患者术中无意识、无疼痛、肌肉松弛。同时，通过气管插管连接呼吸机，精准控制呼吸参数（如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度），维持血氧饱和度在95%以上，避免术中缺氧导致脑损伤。
术中监测是麻醉科的“核心工作”：除常规监测心率、血压、血氧饱和度、心电图外，还会根据患者情况开展有创监测，如动脉穿刺监测动脉血压（实时反映循环功能，便于及时调整血管活性药物）、中心静脉穿刺监测中心静脉压（指导液体输注量，避免补液过多导致心衰或补液不足引发低血压）；对复杂手术患者，还会监测血糖（预防术中低血糖或高血糖）、体温（避免低体温导致凝血功能障碍与免疫力下降）、血气分析（及时纠正酸碱平衡紊乱与电解质异常）。
面对术中突发状况，麻醉科医生需迅速反应：如手术中出现大出血（胃癌根治术出血量可达500-1000ml），需立即启动输血预案，输注红细胞、血浆，同时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压稳定；若患者出现心律失常（如室性早搏、房颤），需及时给予抗心律失常药物；若因手术牵拉导致迷走神经兴奋引发血压骤降、心率减慢，需立即注射阿托品、麻黄碱纠正。这些及时有效的干预，是保障患者术中生命安全的关键。
此外，麻醉科还需配合外科医生优化手术条件：通过调整肌肉松弛药物剂量，确保患者腹壁肌肉充分松弛，便于外科医生操作；通过控制胃肠道蠕动（如使用抗胆碱药物），减少术中胃肠道内容物反流风险，同时避免胃肠道蠕动影响手术视野，为淋巴结清扫、肿瘤切除等精准操作提供支持。
三、术后康复：加速胃癌患者的“恢复进程”
胃癌手术后，患者常面临疼痛、恶心呕吐、呼吸功能受限、感染等问题，这些不仅影响患者舒适度，还可能延缓康复，增加并发症风险。麻醉科的术后管理，核心是通过镇痛、预防并发症，帮助患者快速康复。
术后疼痛管理是麻醉科的重要工作。胃癌术后疼痛（尤其是开腹手术）较为剧烈，若未有效控制，会导致患者不敢深呼吸、咳嗽，易引发肺部感染、肺不张；同时疼痛会刺激机体产生应激反应，导致心率加快、血压升高，增加心血管负担，还可能影响睡眠与食欲，延缓伤口愈合。麻醉科会根据患者疼痛程度，制定个体化镇痛方案：对疼痛较轻者，给予口服非甾体类镇痛药（如布洛芬）；对中重度疼痛者，采用患者自控镇痛（PCA），即通过静脉或硬膜外导管连接镇痛泵，患者可根据自身疼痛情况自行按压按钮追加镇痛药物（如芬太尼、舒芬太尼），既保证镇痛效果，又避免药物过量。同时，麻醉科医生会定期随访患者，评估镇痛效果，调整药物剂量，确保患者术后疼痛评分控制在3分以下（VAS疼痛评分标准，0分为无痛，10分为剧痛）。
术后苏醒管理同样关键。手术结束后，患者需在麻醉恢复室（PACU）接受密切监测，麻醉科医生会逐步停用麻醉药物，待患者意识清醒、呼吸功能恢复（能自主呼吸、血氧饱和度稳定）、循环功能正常后，再将患者送回普通病房或重症监护室（ICU）。在此过程中，需警惕麻醉药物残留引发的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应：如出现呼吸抑制，需立即给予呼吸支持；如出现恶心呕吐，需使用止吐药物（如昂丹司琼），避免呕吐物误吸引发吸入性肺炎。
此外，麻醉科还会参与术后并发症的预防与处理：如指导患者进行呼吸功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽），减少肺部并发症；对术后需长期卧床的患者，提醒护理团队关注下肢血液循环，预防深静脉血栓（麻醉药物可能暂时影响凝血功能，增加血栓风险）；若患者术后出现肝肾功能异常，需协助调整药物方案，避免药物进一步损伤脏器。
四、特殊场景：为复杂胃癌诊疗提供“定制化支持”
对于晚期胃癌、老年体弱或合并多器官功能障碍的特殊患者，麻醉科的作用更为关键。例如，对无法耐受根治性手术的晚期胃癌患者，若需进行姑息性手术（如胃空肠吻合术，解决消化道梗阻），麻醉科需在保障患者安全的前提下，选择对机体影响最小的麻醉方式，缩短麻醉时间，降低手术风险；对接受腹腔镜胃癌手术的患者，麻醉科需精准控制气腹压力（腹腔镜手术需向腹腔内充入二氧化碳），避免气腹压力过高导致膈肌上抬、呼吸受限，同时监测二氧化碳分压，预防高碳酸血症。
总之，在胃癌诊治过程中，麻醉科是贯穿全流程的“安全守护者”与“康复推动者”。从术前评估规避风险，到术中保障生命安全，再到术后加速康复，麻醉科的每一项工作都直接影响患者的诊疗效果与生活质量，其重要性不亚于外科手术本身，是胃癌综合诊疗体系中不可或缺的核心力量。
