肝癌三期治疗新选择：阿替利珠单抗和贝伐珠单抗应用与管理全指南
说起来，近年来肿瘤免疫治疗新药频频涌现，阿替利珠单抗（Atezolizumab）和贝伐珠单抗（Bevacizumab）逐步成为肝癌三期治疗中的常规联合方案。大家在选用这些药时，最关心的往往是怎么用、哪些细节要注意、有哪些风险。本文将分7个部分，围绕这两个药品的成分、作用机制、具体用法、主要不良反应、相互作用、特殊人群用药、储存管理等实用要点进行详细解析。掌握这些细节，能助你用药更安心、更有效。✨
01 阿替利珠单抗和贝伐珠单抗是什么？基础认知
- 阿替利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，属于人源化抗PD-L1单克隆抗体。
- 药理机制：通过阻断PD-L1与PD-1的结合，激活T细胞，增强机体免疫系统对肿瘤的识别与杀伤。
- 贝伐珠单抗属于重组人源化抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体。
- 药理机制：通过抑制VEGF，减少肿瘤血管生成，阻断肿瘤不断生长所需的养分供应。
- 两药联合应用是肝癌三期治疗的新趋势。
02 剂型特点与规格选择
- 阿替利珠单抗为静脉注射 浓缩液或注射液，每支规格常为1200mg。
- 贝伐珠单抗同样以注射液形式存在，常见规格为100mg/4ml、400mg/16ml两种。
- 需要专业医师于医院点滴给药，绝不可自行操作。
- 注射前务必检查溶液是否澄清无颗粒、无变色。
- 配制后的溶液须在规定时间内使用，避免放置过久。
03 临床用药案例分享
- 一名男性患者在肝胆胰外科接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗静脉点滴，治疗期间出现白细胞下降。
- 临床上发现，及时监测血象、有针对性调整用药频次，能较好减少不良反应。
- 药品选择需结合患者自身状况与医生判断，不可自行增减剂量。
04 正确使用方法与用法用量
- 阿替利珠单抗：推荐每三周静脉注射一次，每次1200mg，具体频率与剂量由医生根据患者体重、肝肾功能等因素个体化调整。
- 贝伐珠单抗：常与阿替利珠单抗同期点滴，剂量大多为每三周15mg/kg。剂量需严格医嘱监测并调整。
- 给药当天建议正常进食，避免空腹或过饱。
- 输注过程中若出现发热、寒战、皮疹应及时告知医护人员。
- 点滴过程需全程留院观察，不可随意离开。
05 常见不良反应与应对措施
- 两药最常见副作用包括：白细胞下降、发热、皮疹、疲倦感、轻度消化道不适。
- 严重副作用：罕见，但有报告提示可能会出现毛细血管外漏综合征、出血、过敏反应。
- 正确做法：一旦出现异常出血、持续发热、皮肤瘙痒等，应立即就医。
- 白细胞下降可通过调节用药频次、补充粒细胞刺激因子、避免人群聚集来应对。
- 疲倦多为轻度，居家可适度休息、注意营养补充。
- 消化道不适可酌情调整饮食，多补充流质、易消化食物。
06 不良反应的机制简析
- 白细胞下降：主要为免疫激活导致部分白细胞分化异常或者骨髓抑制。贝伐珠单抗有时可导致毛细血管通透性变化，影响造血系统。
- 皮疹或发热：免疫治疗经常引发自身免疫反应，部分细胞因应激而释放细胞因子造成皮肤或系统症状。
- 消化道症状：与药物对小血管和黏膜的刺激有关，通常经停药或支持治疗后缓解。
- 疲倦感：多因免疫活化或肝脏负荷增加引发。
07 药物相互作用与注意细节
- 阿替利珠单抗、贝伐珠单抗需谨慎与其它抗肿瘤药联用，避免骨髓抑制叠加。
- 不可与：强烈免疫抑制药、部分抗病毒药（如利巴韦林）、大剂量三环类抗生素等同时使用。
- 同时用药时，建议间隔1-2小时，避免同一静脉通道混用。
- 与中草药、保健品同步使用前须咨询医生，避免成分冲突。
- 出现不良反应时不得自行停药，应遵循医嘱。
08 特殊人群用药管理
- 老年人：需根据肾功能、合并用药调整剂量，提高用药监测密度。
- 孕产妇：未明确安全性，非必要不推荐应用，有怀孕计划必须提前告知医生。
- 肝肾功能异常者：要根据实际情况个体化减量或延长用药间隔。
- 儿童：目前无标准剂量，少量案例仅限特殊情况。
09 储存方法与有效期管理
- 阿替利珠单抗和贝伐珠单抗须在2℃～8℃的冰箱冷藏，不可冷冻。
- 药品取用后需立即用完，剩余药液不可再次储存或重复利用。
- 不宜暴露阳光直射和强热环境。
- 过期药品应由医院统一回收丢弃，不可自行处理。
10 药品疗效与安全性监测方法
- 静脉点滴期间，需密切关注血压、心率和体温。
- 定期抽血检查白细胞计数、肝肾功能，防范不良反应。
- 疗效评估主要依靠影像学检查，如B超、CT或MRI，由专科医师定期判读。
- 联合用药治疗中，建议每疗程复评一次，及时调整方案。
11 漏服与过量应对策略
- 漏服：如漏掉一次点滴，需尽快联系医生调整后续计划，不可自行补量。
- 过量：如误将剂量加倍或多次注射，可能导致重度骨髓抑制、出血等风险，需迅速就医并告知具体用药史。
- 任何异常用药均须由医护团队即时干预。
12 药物管理与免疫系统保护
- 应用免疫治疗期间，适当补充蛋白质与维生素，保持规律作息。
- 避免与感冒患者密切接触，提高个人卫生和防护措施。
- 出现重度乏力、口腔溃疡等免疫低下信号，必须及时通知医师。
- 切勿自行停药、断药、增减剂量。
结语：安全用药是疗效的前提
总结来看，阿替利珠单抗和贝伐珠单抗作为肝癌三期治疗的新药组合，药理机制精准，临床数据可靠。最关键的注意事项有：严格遵医嘱规范用药、及时监测血象、注意药物相互作用、规范储存与处理。遇到异常反应一定要第一时间反馈医护团体。合理用药，疗效与安全才有保障。选择专业科室与权威药剂师指导，是保障用药安全的重要环节。✔️
参考文献
- Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. "Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma." New England Journal of Medicine, 2020; 382(20): 1894-1905. PubMed
- Yau T, Park JW, Finn RS, et al. "NCCN Guidelines Insights: Hepatobiliary Cancers, Version 2.2022." JNCCN, 2022; 20(9): 972-980. PubMed
- Cheng AL, et al. "Bevacizumab in combination with other anticancer agents in hepatocellular carcinoma: safety and efficacy review." Clinical Cancer Research, 2021; 27(5): 1378-1389. PubMed
