阿帕替尼（Apatinib）是一种口服小分子抗肿瘤靶向药，属于血管生成抑制剂类。它主要通过抑制肿瘤新生血管的形成来阻断肿瘤的营养供应。阿帕替尼已被广泛用于多种实体肿瘤的治疗领域，近年来也在肝癌的治疗中得到认可，并纳入医保。这篇指南将从7个重要角度，助您把握阿帕替尼的正确使用方法、注意事项、常见问题和用药安全重点。

阿帕替尼的作用核心在于：抑制VEGFR-2（血管内皮生长因子受体-2）的活性，阻断肿瘤细胞周围新血管的生成，进而降低肿瘤的血流和营养供应，对肿瘤的生长起到“断粮”作用。这种机制让它通常用于需要抑制异常血管生长的场合，并成为后线治疗的一种选择。
正确理解： 阿帕替尼不是“杀死”细胞，而是“饿死”肿瘤组织，因此属于典型的抗血管生成药物。

阿帕替尼主流剂型为薄膜衣片，常见规格为250mg片剂和500mg片剂。应整片吞服，不可咀嚼、掰开或研碎。服药时需用足量温水送服，一般建议每次至少用200ml水。
特别提醒： 肠溶片剂型若出现，请严格遵医嘱服用，勿随意拆开或改变剂型。

案例一： 一位患者口服阿帕替尼后，因未用足量水送服而出现口腔黏膜不适。正确做法：每次服用须以充足温水送服，避免药物黏附口腔或食道表面。

常规用法： 一般建议每日一次，且在同一时段规律服用，餐前或餐后均可。部分人群可能会因耐受性或合并症调整剂量，需根据实际医生处方执行。
正确做法：

• 固定时间服用，便于形成服药习惯及监测副作用。
• 如漏服，应在24小时内尽快补服，逾期不补，多服不利于疗效反而易加副作用。

案例二： 有患者用药后出现漏服，尝试加倍服用，结果导致副作用加剧。正确做法：漏服请勿叠加，直接按下次正常剂量服用。

服用阿帕替尼期间，有些药物或补品会影响其代谢或增加副作用，甚至降低疗效。例如：

• 含CYP3A4酶诱导剂如利福平、苯妥英钠，可明显降低阿帕替尼血药浓度。
• 强CYP3A4抑制剂如伊曲康唑、红霉素，可明显升高血药浓度，增大毒副反应风险。
• 抗凝药（如华法林）同服，可能增加出血风险。
• 胃酸抑制剂如奥美拉唑可影响阿帕替尼的吸收。

正确做法： 用药期间如要合并其他药物，建议提前咨询医生或药师评估有无风险，并调整给药时间或剂量。

1. 老年人：肝功能下降时建议减量启动，并加强副反应监测。
2. 儿童：尚无足够安全性和有效性数据，一般不推荐儿童使用。
3. 孕妇和哺乳期妇女：阿帕替尼对胎儿有潜在风险，故怀孕、哺乳期间禁用。如处特殊情况必须用药，应在医生明确指导下权衡利弊。
4. 肝肾功能不全者：轻度受损者按医生建议调整剂量，中至重度功能不全慎用或禁用，尤其需注意停药指征。

阿帕替尼的常见不良反应包括：高血压、蛋白尿、手足综合征、口腔黏膜炎、食欲减退、轻度恶心或腹泻等。国际多中心研究显示，约10%-30%的患者可能出现高血压或蛋白尿，严重病例需临时停药处理（Qin et al., 2021）。

• 高血压：定期监测血压，首次升高时及时报告。
• 蛋白尿：查尿常规，发现异常需减少剂量或停药，严重者立即就医。
• 手足麻木、疼痛：轻者可局部护肤，重症者需及时告知医师。
• 恶心腹泻：多为短期现象，可用止泻类药物、调节饮食缓解。

特别提醒： 如出现持续性呕吐、剧烈腹泻、无法缓解的头痛头晕，或有明显出血症状，应立即停药并前往医院处理。

案例三： 一位长期服用阿帕替尼的患者，因未能及时监测血压，后出现高血压急症被送医。正确做法：定期自测血压和相关指标，是保障长期安全用药的关键。

阿帕替尼需避光、密封、常温（不高于30℃）保存，远离潮湿、强光和儿童。开启后的药品建议30天内服用完毕，若发现药片颜色变化或有异味，应丢弃不用。不宜与食品或化学品混放，避免污染。
正确做法： 原瓶密封，每次取用后即刻拧紧瓶盖，药品过期或变质及时带到药店指定回收点丢弃。

1. 漏服：如漏服时间在24小时内，立即补服；超过24小时则不补直接按下次正常剂量服用。
2. 过量：若误服剂量超标，可能增加副作用风险，如高血压、严重蛋白尿等。此时应立刻停止用药，并带上药品包装尽快就医。
正确做法： 养成规律服药的好习惯，可用药盒或提醒手机，降低漏服和误服风险。

实际用药过程中，阿帕替尼联合介入治疗可以实现互补优势。然而，一些细节需格外留心：

• 联合化疗时须关注肝肾功能及血常规变化，按周期检测指标。
• 长期服药者建议建立自我监测日志，把服药情况及不适反应随时记录。
• 定期复查是把握用药安全与疗效的必备措施。

用药经验： 某男患者长期按医嘱规律口服阿帕替尼并结合介入治疗，在定期检测、充分关注副作用的基础上，实现了良好耐受。此类经验提示：标准化管理与科学用药，是发挥药效、降低风险的关键。

家属可协助整理服药时间表、定期协助测压、帮忙观察皮肤、黏膜等身体变化。发现异常迹象第一时间记录并报告医生。 友情建议： 可采用药盒、闹钟提醒、定期沟通等方式，共同营造更科学的用药氛围，这对合并多种基础用药的人群尤为重要。

• 规律服药与监测：每天固定时间服药，结合自测血压、尿蛋白观察。
• 不随便调整剂量或停药：服药前出现不适请及时和医生反馈，切勿自行增减剂量或突然停药。
• 警惕药物相互作用：如需加用新药，一定提前和医生或药师沟通，获取专业评估。

记住： 只要管理到位，大多数人都可以顺利完成规范疗程。

阿帕替尼作为靶向药物，为肝癌等多种疾病治疗带来了更多可能。最重要的是：规律服药，专人管理，预防和监测副作用。如遇用药难题，及时与医生或药师沟通。安全用药，从每一个细节做起——不仅让治疗过程更顺利，也让生活更安心。

建议：将本指南内容收藏，和家人朋友一起分享用药安全知识，让每一次服药都心中有数，远离风险。

1. Qin, S., Li, Q., Gu, S., Chen, X., Lin, L., Wang, Z., ... & Cheng, Y. (2021). Apatinib as second-line or later therapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma (AHELP): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 6(7), 559-568. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00153-1
2. Xu, J., Shen, J., Gu, S., Zhang, Y., Wu, L., Wu, J., ... & Qin, S. (2021). Camrelizumab in combination with apatinib in patients with advanced hepatocellular carcinoma (RESCUE): a non-randomized, open-label, phase 2 trial. Clinical Cancer Research, 27(4), 1003-1011. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-20-3344
3. El-Khoueiry, A. B., Sangro, B., Yau, T., Crocenzi, T. S., Kudo, M., Hsu, C., ... & Melero, I. (2017). Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion trial. Lancet, 389(10088), 2492-2502. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31046-2
4. National Comprehensive Cancer Network. (2024). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers. Version 2.2024. Retrieved from https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1469