说起来，靶向药物已经逐渐成为乳腺癌治疗领域的重要成员，尤其是HER2靶向药物。许多朋友对它有听说，但在实际用药中，剂型、用法、合用药物、常见反应等细节却常被忽略。今天就来拆解这几类靶向药物的实用用药技巧和风险防范措施，共7大关键点，助你用药更放心、更安全。

HER2阳性乳腺癌常选用特定靶向药。主要代表有曲妥珠单抗（Trastuzumab）、帕妥珠单抗（Pertuzumab）、拉帕替尼（Lapatinib）、吡咯替尼（Pyrotinib）、T-DM1（Trastuzumab Emtansine）等。
🔬 常见剂型： 曲妥珠单抗与T-DM1多为注射剂，帕妥珠单抗为注射剂，拉帕替尼、吡咯替尼则多为口服片剂。不同剂型决定了用药步骤和注意事项的差异。比如，注射剂需要在医疗机构、由专业人员操作，并定期监测相关指标。
产品规格： 以曲妥珠单抗为例，常见有150mg/瓶或420mg/瓶规格，帕妥珠单抗为420mg/瓶，拉帕替尼常见为250mg片剂（每盒60片装）。

• 曲妥珠单抗、T-DM1：静脉注射
• 帕妥珠单抗：静脉注射
• 拉帕替尼、吡咯替尼：口服片剂

正确做法：用药前清点剂型与规格，结合医生处方选择合适产品。

🧬 HER2靶向药物通过阻断细胞表面HER2蛋白，阻止异常信号传递，最终抑制细胞增殖。
简述两大机制：

• 单抗类（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）：直接结合HER2受体，阻断信号，促进免疫细胞清除异常细胞。
• 小分子类（拉帕替尼、吡咯替尼）：靶向HER2的酪氨酸激酶结构域，阻断下游信号通路。

由于分子大小不同，注射制剂多为单抗类，作用时间长，口服小分子多需每日服用，坚持规范才有良好效果。

需要注意：药物机理决定了不同药物的不良反应及与其它药物间的相互作用。

⏰ 用药方案由专科医生结合体重、既往用药和不良反应决定。这里总结常见用法差异和注意点：

• 注射类（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1）： 需要在医院，由护士静脉滴注。首次通常负荷量较大，随后定期维持，一般每21天一次。
• 口服类（拉帕替尼、吡咯替尼）： 建议每日一次或每日两次，具体剂量遵医嘱。拉帕替尼通常需空腹服用（餐前至少1小时或餐后至少1小时），吡咯替尼则建议餐后服用，以利药物吸收。

特别提醒：随意更改用药时间或剂量，可能降低疗效或加大毒副作用。用药时保证饮水充足，吞服整片，避免咀嚼或掰碎。

⚠️ 靶向药可能和其他很多药有相互作用，包括：

• 拉帕替尼： 避免与酮康唑、伊曲康唑等强CYP3A4抑制剂同用；同时服用地塞米松、利福平等诱导剂可加速其代谢，疗效降低。
• 吡咯替尼： 与抗酸药或质子泵抑制剂合用可能影响吸收，应错开2小时左右。
• 注射类单抗药物： 对药物代谢系统影响有限，但与其他细胞毒类药需要医生严密监控。
• T-DM1： 不建议与某些抗真菌药（如伏立康唑）或强酶抑制药共同使用。

正确做法：用药前主动向医生说明所有正在服用的药物，包括保健品、维生素。换药时务必通报用药史。

👤 特殊人群对HER2靶向药需求各有不同：

• 老年患者： 部分代谢能力下降，起始剂量与监测更需谨慎，避免肝肾损害。
• 肾功能不全： 拉帕替尼、吡咯替尼多经肝脏代谢，轻中度肾损伤时通常不用调整剂量，但严重肾功能异常需医生评估。
• 肝功能损害： 小分子口服药对肝功能要求高，中重度肝损害患者需特别调整或避免使用。
• 孕妇和哺乳期： 目前多数HER2靶向药妊娠禁用，哺乳期应停止哺乳。

正确做法：用药前告知医生自身肝肾状态和生育计划。

🩺 不同药物常见副作用各有侧重。
曲妥珠单抗/帕妥珠单抗： 可能出现输液相关反应（如寒战、发热）、心脏毒性（心衰风险微增），部分人有轻度腹泻。
拉帕替尼/吡咯替尼： 腹泻、皮疹、恶心、食欲下降较多见。吡咯替尼相关腹泻发生率可达80%以上，严重者需控药。
T-DM1： 可能有血小板减少、肝酶升高等。
如何应对：

• 出现腹泻：应及时补液，必要时使用止泻药，重度症状及时就医。
• 输注不适：减慢滴速或暂停，严重者通知护士立即处理。
• 皮疹、乏力：多为可逆反应，注意皮肤护理，与医生沟通调整用药。

数据显示，拉帕替尼类药物中度以上腹泻发生率为27%，正确应对可显著降低危害。(Geyer CE et al., 2006)

🌀 靶向治疗中出现耐药情况并不少见。出现疗效减弱时，应及时与医生沟通，避免自行停药或换药。
常见药物更换逻辑：

• 曲妥珠单抗耐药时，考虑更换为T-DM1或联合使用帕妥珠单抗。
• 小分子药物耐药时，建议切换至其他类别或联合化疗。
• 多次更换药物无效时，需重新评估HER2状态。

正确做法：耐药后绝不能擅自加大剂量或随意切换药物，务必在医生指导下调整方案并定期复查。

各类靶向药物保存要求不同。
曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1： 未开封需置于2-8℃冷藏，避免冷冻和阳光直射。开启后一般要求24小时内用完，剩余药物勿再次使用。
拉帕替尼、吡咯替尼： 常温下避光存放（一般不超过25℃），保持干燥，不要将不同药片混装。
过期药品： 切勿自行处理或丢弃。可送至专业药品回收点，或交由药师安排处理。

正确做法：避免儿童接触药品，药瓶标签标记开封时间，过期药立即丢弃，切勿继续服用。

用药不时有疏忽。遇到漏服或者用量超标时的应急措施有区别：

• 口服药漏服： 如果距离下次服药时间较远，可尽快补服；如已临近下次服药，应跳过不补，严禁一次服用双倍剂量。
• 注射药漏用： 应及时联系医疗机构，由专业人员根据上次用药时间调整。
• 过量服用： 出现不适如恶心、头晕、腹泻等应立即就医，同时告知医生所用药品及剂量。

正确做法：出现漏服或误服后，第一时间寻求专业指导，不要自行处理或调整剂量。

HER2靶向药物正在不断丰富乳腺癌的治疗手段，提升了药物可及性和便捷性。不过，用药过程中剂型区别、服药时间、药物相互作用、不良反应处理等，每一步都关乎疗效。💡
最需要注意的，一是“不擅自调整用量”，二是“用药前主动说明所有药物”。真正做到合理用药，才能把药效优势发挥到最大，尽量减少风险。若遇用药难题，请及时咨询医生或专业药师，提升用药安全感受，守护身体健康。

最后，记得：用药无小事，细节才是关键！

• Geyer, C. E., Forster, J., Lindquist, D., Chan, S., Romieu, C. G., Pienkowski, T., & Cameron, D. (2006). Lapatinib plus capecitabine for HER2-positive advanced breast cancer. New England Journal of Medicine, 355(26), 2733-2743.
• Swain, S. M., Baselga, J., Kim, S. B., Ro, J., Semiglazov, V., Campone, M., & Cortés, J. (2015). Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in HER2-positive metastatic breast cancer (CLEOPATRA study). New England Journal of Medicine, 372(8), 724-734.
• Verma, S., Miles, D., Gianni, L., Krop, I. E., Welslau, M., Baselga, J., & Blackwell, K. (2012). Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. New England Journal of Medicine, 367(19), 1783-1791.
• Xu, B., Yan, M., Ma, F., Hu, X., Feng, J., Ouyang, Q., & Xie, Y. (2021). Pyrotinib as second‐line therapy for HER2‐positive metastatic breast cancer: A randomized, controlled trial. Journal of Clinical Oncology, 39(3), 224-234.
• Programme, W. H. O. (2022). WHO Model List of Essential Medicines – 22nd List, World Health Organization.