黑色素瘤（Melanoma）是一种发源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤。这些黑色素细胞是使皮肤、眼睛和头发着色的“小工厂”。通常它们保护我们免受紫外线的伤害，但一旦发生基因突变，就可能变成异常细胞，进而发展为肿瘤。黑色素瘤并不常见，却可能发展非常快，如果不及时处理，有扩散到淋巴结和其他器官的风险。

和其他皮肤肿瘤（比如基底细胞癌、鳞状细胞癌）相比，黑色素瘤的危害更大。它就像一个“不速之客”，初期来无声息，等到出现明显症状时，往往已不是早期。这正是我们需要早点了解相关知识的原因。

说到皮肤上的变化，早期的黑色素瘤其实特别容易被忽略。最初它可能只是某颗痣的颜色稍变深，形状不那么对称，有时甚至只是偶尔有点发痒。这些都是很轻微的症状，很难引起重视。

• 🔍颜色改变：痣原本颜色均匀，但开始出现黑、棕、灰等混合色，或边界出现深浅不同的区域。
• 🔍形状异常：健康的痣多为圆形或椭圆形，若发现边缘变得不规则、呈锯齿形或模糊，建议关注。
• 🔍大小变化：痣持续变大（尤其直径超过6mm），即使没有其它症状，也要留心。

到了后期，黑色素瘤会出现一些持续、比较明显的表现，比如皮肤破溃、渗液、持续出血，或局部变得又厚又硬。几乎每天都能感觉到的持续变化，就绝对不能忽视。

其实，很多人都是因为身边亲友提醒，或偶然间碰巧留意到，才发现问题的。早期发现，确实能给治疗争取到极大的主动权。

1. 紫外线暴露（日晒/晒伤）

   过度暴露在太阳光下，特别是在阳光最强烈的时段，会让皮肤黑色素细胞受损，增加异常突变的可能。美黑设备（如美黑床）释放的紫外线也会提高风险。长期晒太阳且不注意防护，是重要原因之一。（参考：American Cancer Society, 2023）

2. 遗传因素

   有家族患黑色素瘤史的人，风险相对更高。部分家系中有相关基因变异，皮肤对紫外线更为敏感。

3. 皮肤类型和年龄

   皮肤白皙、有雀斑、红发或浅色头发的人更容易被晒伤，自然风险略高。另外，虽然老年人患病率高，但黑色素瘤也会出现在年轻人身上，尤其是20-40岁的年轻女性中见得不少。

4. 既往有大量痣或存在特殊痣（异型痣）

   身体有很多痣，尤其是不规则或很大的痣，本身就是一个需要关注的信号。医学研究发现，这类人群发生黑色素瘤的风险显著增加（Garbe et al., The Lancet, 2022）。

简单讲，黑色素瘤更青睐皮肤较白、爱晒太阳的人，但任何人群都有风险，仅仅是高低不同。

察觉皮肤有变化，第一步最好找皮肤专科医生咨询，临床上主要有几种办法帮助确诊。

• 🧪皮肤镜检查（Dermoscopy）：医生用放大镜工具观察痣或斑块的微观结构，有助于发现不规则特征。
• 🔬皮肤活检（Biopsy）：若怀疑为异常，通常会在局部麻醉下切除一小块组织送病理检验。一切确诊都离不开活检。
• 🖥️影像学评估：如CT、MRI或超声检查，主要用于评估肿瘤是否已经扩散到淋巴结或其它脏器。不是每个病人都需要，根据具体情况定。

前段时间有一位53岁的女性，因为发现皮肤上的一个突起斑块，在家人的建议下到皮肤科就诊。经过相关检查，最终诊断为皮肤恶性黑色素瘤。这说明，出现异常变化及早就医，确实有助于早诊早治。

• 手术切除：早期黑色素瘤的主要治疗方法。医生会切除肿瘤及周围部分正常组织，以防肿瘤复发。如果有转移风险，还会做前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy）。
• 化疗与支持治疗：对于不能手术或者肿瘤有扩散者，化疗起到一定抑制肿瘤作用，配合支持药物，有助于改善症状和生活质量。
• 免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1、CTLA-4抑制剂）用于激活身体自身免疫系统，让它能更好识别并清除异常细胞。效果在部分患者中表现突出，给部分晚期患者带来希望（参考：Robert et al., NEJM, 2015）。
• 靶向治疗：如存在BRAF突变的患者，医生会选择相应药物阻断相关通路，减缓肿瘤生长。
• 辅助措施：有些患者在正规治疗之外，还会配合中医穴位贴敷等多种辅助方法，用来缓解不适。需要强调，这些方法不能代替标准肿瘤治疗，仅为辅助。

其实，每个患者的方案都有差异。像前面提到的那位53岁女性，采取了综合住院管理，化疗、辅助药物和支持措施结合，病情逐步平稳。这个例子提醒我们：积极配合医生治疗，比单打独斗效果好得多。

预防总是比治疗更简单。每天能做到的小事，对皮肤健康其实很有帮助。

• 🧴科学使用防晒品：合理涂抹SPF30及以上的防晒霜，外出活动提前20分钟使用，每2小时补涂一次。日晒强烈时，穿长袖、宽檐帽、墨镜保护皮肤。
• 🥗多吃新鲜蔬果：比如西红柿、菠菜、胡萝卜等富含抗氧化成分，对皮肤健康有好处。建议每天都吃几种不同颜色的蔬菜，帮助身体抵抗自由基损伤。
• 🍊合理补充维生素C和E：柑橘、苹果、坚果等食物富含这些营养素，对皮肤细胞有保护作用。适量吃，避免暴饮暴食。
• 👀定期检查皮肤变化：把皮肤自检做成习惯，建议每月看一遍全身。如果发现新的痣，或老痣明显变化，不要拖，及时约专业医生检查。
• 💤保持充足睡眠&规律作息：睡眠好，身体免疫力自然强。压力大、睡不好，会削弱对异常细胞的监视能力。
• 🏥日常就医建议：40岁以后建议定期体检皮肤，尤其有高危因素人群（皮肤白、家族史）。遇到不明原因皮肤变化，首选正规医院皮肤科，不要轻信小广告。

简单说，养成健康的生活习惯，对皮肤有长远好处。有些事情，做起来其实没有想象中那么难，重在坚持。