有时候，糖尿病带来的麻烦悄无声息。有的人觉得眼睛有些不太舒服，偶尔觉得看东西模糊，但却没多放在心上。这种“悄悄变化”，其实正是糖尿病性视网膜病变的开端。

糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病常见的并发症之一。长期血糖偏高，会损伤视网膜里的细小血管，让这些本应保护视力的“小卫士”变得脆弱。视网膜是眼底用来看世界的“镜头”，一旦受损，视力就可能有危险。

糖尿病性视网膜病变分为两个主要阶段，每一个阶段都有不同的特征：

非增殖性糖尿病性视网膜病变的初期信号并不明显，很容易被忽略。大多数人一开始只是偶尔觉得视力有点模糊，或者在强光下偶尔看见一小块黑点，之后又恢复正常，没太在意。

有位52岁的女性在例行体检时，被医生告知眼底血管有轻微异常。她自己只觉得偶尔看手机时有点花，没想到这是视网膜病变的前兆。从这里可以看出，早期信号往往很轻微，并不影响日常生活，但一旦出现，说明视网膜已处于警戒状态。

• 轻微、偶发性视力模糊
• 偶尔出现小范围黑影或“飞蚊感”
• 无持续不适，一般不影响正常活动

当病情进入增殖性阶段，问题就不仅仅是“偶尔模糊”了。一些异常的新生血管开始在视网膜表面出现，这些血管极易破裂，导致持续甚至大面积出血。此时，视力下降会变得很明显，有时还可能伴随持续黑影或视野缺损。

45岁的男性糖尿病患者，最近持续出现视野大片黑影，晚上视物变模糊。医院检查发现视网膜血管大量新生并出血，这是增殖期典型的表现。如果没有及时干预，最终有可能发展成视网膜脱落，甚至完全失明。

• 持续性视力下降，无法自行恢复
• 黑影扩散或视野丢失部分
• 严重情况出现视网膜脱落风险

视网膜病变的分期，主要依赖专科检查。最常用的方法是眼底镜检查和视网膜照相。医生会观察血管是否异常、有没有新生血管或者出血点、黄白色渗出物分布情况等；结合OCT成像（光学相干断层扫描），能判断视网膜结构的细微变化。

• 高血糖破坏血管：长期的高血糖，会让视网膜的细小血管内皮逐渐变薄、变脆，变得容易渗漏或出血。
  研究发现，糖尿病患者中约有35%会出现不同程度的视网膜病变（Yau et al., 2012, Diabetes Care）。
• 慢性炎症：糖尿病引发的慢性炎症反应，让视网膜细胞一直“处于自保状态”，但这样反而容易损伤正常结构。
• 个体因素：年纪大、病程长、家族史明显都容易加重视网膜风险，特别是血糖波动频繁的人，发生眼底病变的概率更高。

对于糖尿病性视网膜病变，说起来最有效的办法还是“主动防护”。下面这些方法，能帮助大多数糖尿病患者减少或延缓病变风险：

• 规律作息： 保证睡眠，有助于血糖平稳和免疫调节。
• 坚持运动： 每周3次以上的有氧活动（如快走、游泳），有益视网膜血管。

糖尿病性视网膜病变并不可怕，关键在于早发现早管理。别总等到视力明显下降才“被动应对”，把眼底检查变成日常习惯，适度调整饮食，一点一滴地保护眼睛健康。
如果你或家人有糖尿病史，现在开始关注眼底变化，就是避免视力问题的最好开始。

简单来说，及时检查，主动防护，比什么都重要。把这篇内容分享给身边有糖尿病的朋友，可能会让某个人少走弯路。