与帕金森病的抗争：手术治疗的光明指引
有些人发现自己的步伐开始慢慢变得僵硬，手写的字比以往小了不少，甚至偶尔会有小的抖动。这些变化虽然不太明显，却让人心里打鼓。帕金森病，这个名字常常让人联想到年老和行动迟缓，其实它不只是一个“年纪大了的毛病”，影响着许多家庭的日常。下面一起聊聊它，以及手术治疗带来的新希望。
01 什么是帕金森病？
简单来说，帕金森病是一种神经系统慢性疾病。它主要是因为大脑中一种叫多巴胺的化学物质分泌减少导致的。这个物质负责调控我们的运动，要是它少了，身体的动作就会变得慢，甚至出现抖动。除了走路变慢、做事不灵活，患者有时还会觉得很难表达情感，脸上的表情也变少了。
👵比如有位66岁的阿姨，刚开始只是感到手指偶尔不太听使唤，也不太容易扣扣子。后来，家里人才发现她写字变得越来越小，脸上总是“没有表情”，说话也越发轻声。这种变化时常被误认为是“年纪大了没啥劲儿”，其实帕金森病早期就是这样的“小动作变化”。
- 帕金森病并不只是抖动，动作慢、僵硬、表情减少也常见。
- 初期信号微弱，容易被忽视。
02 明显症状：何时需要动手术？
帕金森病大多数时候用药物控制，尤其是早中期。可是等到症状越来越明显，比如持续的震颤、走路像踩棉花、说话断断续续，或者吃药效果越来越差时，医生就会权衡手术治疗的可能。
| 手术考虑情况 | 生活典型表现 |
|---|---|
| 药物效果明显下降 | 用药后刚开始有效，后来出现“药效间歇”，比如上午能动，下午就手脚发硬。 |
| 日常严重受影响 | 走路经常摔倒，吃饭困难，需要他人搀扶。 🧑🦳如一位57岁的男士，药物治疗两年后，家里人发现他出门必须用轮椅，吃饭常常呛咳。 |
| 出现无法忍受的副作用 | 用药后不自主地扭动或抽搐，难以控制，生活质量直线下降。 |
03 常见的手术治疗方法：深部脑刺激与脑区切除
说起帕金森病的手术治疗，目前临床主要有两大类：深部脑刺激（DBS）和脑区切除术。两者原理、适用情况都不太一样。
- 深部脑刺激（DBS）
医生在病人脑内特定区域植入电极，通过轻微电流来“调整”异常神经信号。就像在电路里加个调节器，让信号变得更正常。
功效：可以显著缓解震颤和僵硬，药物用量减小。 - 脑区切除术
通过手术破坏大脑中异常活动的“问题区”，类比为“拆除坏掉的元件”。
功效：主要用于部分药物效果特别差的患者。
临床数据显示，DBS手术后的患者，约有70%震颤得到缓解（参考：Fasano, A., et al., "Deep brain stimulation in Parkinson's disease: review and recommendations", Neurology, 2021）。
04 手术前要做哪些准备？
手术不是“想做就做”，前期的评估非常关键。医生会综合病史、身体检查、影像学（如脑核磁共振）、心理状态等，判断是否适合手术。比如70岁的王先生，原本一直吃药控制，但最近频繁跌倒，医生建议做核磁共振和神经功能评分，经过团队评估，才决定进入手术流程。
| 评估环节 | 目的 |
|---|---|
| 头部核磁共振（MRI） | 排查脑结构异常，保证安全 |
| 药物反应测试 | 判断对药物仍有部分反应 |
| 心理评估 | 确保患者可以配合手术和康复 |
05 手术以后，如何恢复和康复？
手术不是终点，恢复和后续康复更重要。一般住院7-14天，术后体能较弱，需要专业的康复团队指导，包括运动训练、言语训练和营养管理。比如56岁的一位女性患者，手术后一开始走路还不太稳，亲人搀扶练习几个星期后，逐渐实现了独立活动。
- 刚开始以简单活动为主，比如床边站立、短程走动。
- 逐步增加锻炼时间和难度，不能太急。
- 加入言语训练，慢慢找回清晰的表达力。
- 注意均衡饮食，补充蛋白质和新鲜蔬菜。
06 前景与新进展 🌱
最近几年，帕金森病的手术技术不断创新。例如，智能刺激系统可以根据患者的实时状态自动调整刺激参数，更“个性化”。医学界还在研究基因治疗、干细胞移植等新路，虽然还处在实验阶段，但让人充满希望。
2019年的一项回顾研究（Weaver, F. M., et al., "Deep brain stimulation in Parkinson's disease: long-term outcomes", JAMA, 2019）指出，手术治疗不仅能改善运动症状，也有助于提高患者生活质量。但仍需密切随访，长期管理。
参考文献
- Fasano, A., et al. (2021). Deep brain stimulation in Parkinson's disease: review and recommendations. Neurology.
- Weaver, F. M., et al. (2019). Deep brain stimulation in Parkinson's disease: long-term outcomes. JAMA.
- Benabid, A. L., et al. (2009). Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for Parkinson’s disease: long-term outcome. Movement Disorders, 24(5):738-746.
