弥漫大B淋巴瘤的科普指南 💡
在生活中，突然发现身体某些部位摸到肿块，或者夜里总是出汗、近期明显消瘦，总让人有些担心。弥漫大B淋巴瘤就是这样一种可能悄然出现在中老年人身边的血液系统肿瘤。说起来，很多人对它并不熟悉，其实它并非稀有，及时了解相关知识，能帮助我们做到早识别、早干预，对健康也更有保障。
01 什么是弥漫大B淋巴瘤？
说到淋巴瘤，大部分人想到的都是“淋巴结肿大”。弥漫大B淋巴瘤（DLBCL, Diffuse Large B-Cell Lymphoma）是一类常见的非霍奇金淋巴瘤，它主要影响B细胞，本是体内抵抗感染的“卫士”。发病通常较为突然，进展也较快，可以侵犯身体各处的淋巴结，甚至肝脏、脾脏等器官。
数据显示，美国每年有超过18,000例新发[1]。在中国，随着老龄化，发病人数也逐年增加，50岁以上人群尤其需多加注意。
DLBCL患者往往出现局部或广泛的淋巴结肿大。不过，光凭外在表现很难早期察觉，许多案例直到出现明显全身症状才被发现，因此了解相关信号十分重要。
02 弥漫大B淋巴瘤的症状有哪些？👀
简单来说，弥漫大B淋巴瘤的症状分为两类：不易察觉的信号和较为明显的警示。
（1）早期信号（轻微、偶尔）
- 部分人最初只是觉得脖子、腋下或腹股沟碰起来有“小包块”，不疼也不痒，偶尔觉得身体有点疲惫、懒惰，不以为意。
- 有时会在体检时发现血常规有异常，或者B超提示脾大、肝内囊肿等改变，但没有明确不适。
（2）明显症状（持续、严重）
- 随着肿瘤进展，肿大的淋巴结体积快速增长，变得更加明显，但不伴疼痛，衣服变紧、活动受限时更容易被关注。
- 长时间低烧或反复发热，尤其是找不到其他原因的情况下；夜里大汗湿透衣被，甚至清晨发现被褥潮湿。
- 体重在数月内明显下降（例如三个月内减重10%以上），并伴有持续乏力或食欲减退。
- 极少数人会出现局部器官压迫症状，比如上腹部不适、呼吸短促等。
这里有位71岁男性，最初是肺部影像学检查发现异常，后来因脾脏增大和肚子内部结构的改变才进一步就诊。后续的穿刺确诊为弥漫大B淋巴瘤，这提醒我们，持续的淋巴结肿大和身体异样要引起关注，别简单归结为“上火”或“年纪大”。
03 为什么会得弥漫大B淋巴瘤？🔬
我们常说“免疫系统像哨兵”，本意是要防御病毒和细菌，但一旦哨兵出错，产生了异常的B细胞，就会形成淋巴瘤。病因不是单一因素，大致归纳有：
- 基因变异：部分B细胞出现遗传物质的突变，使其异常生长且不受控制。
- 免疫功能低下：某些慢性疾病、免疫抑制治疗（如器官移植后）易增加风险。
- 感染：比如EB病毒、乙肝病毒、丙肝等，有时与发病相关[2]。
- 年龄因素：DLBCL在老年群体中更常见，研究发现60岁以后风险增加[1]。
- 环境与职业暴露：长期接触某些化学物质或者放射线，患病几率也会升高。
不过，大多数患者的发病原因难以完全明确，有可能与遗传、生活习惯等多种因素共同作用。正因为这样，定期关注身体变化、合理饮食作息还是有好处的。
04 弥漫大B淋巴瘤如何确诊？🔍
只凭自觉症状很难确认淋巴瘤，需要医疗机构的规范检查：
- 体格检查：医生仔细摸查全身淋巴结、脾脏、肝脏等，判断有无肿块或异常大小。
- 淋巴结活检：取疑似病变淋巴结的一部分，在显微镜下看细胞形态，并辅助免疫组化，例如CD20+（B细胞阳性，常用于确诊）。
- 血液检测：包括全血细胞计数及生化指标，帮助判断是否有贫血、骨髓抑制等情况。
- 影像学检查：PET-CT、B超或CT检测全身，确定病变范围和转移情况，有助于分期和治疗方案制定。部分患者显示腹部有多个高代谢灶，SUVmax升高提示活跃进展。
- 分子与基因检测：检测肿瘤细胞的特定基因突变、亚型，为个体化治疗提供依据。
如果被建议做活检或PET-CT，不必过于抗拒，这些检查能帮助明确诊断，有助于后续科学治疗。
05 治疗方法有哪些？🩺
DLBCL的治疗方案不断进步，主要包括：
- 联合化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+化疗药物为主）是基础，有效率较高，许多患者能获得长期缓解[1][3]。
- 强化和新型方案：POLARIX研究提出了Pola-R-CHP方案，以波拉妥单抗维多汀联合传统药物，进步突出，复发风险降低一定比例。
- 靶向治疗与免疫疗法：包括CAR-T细胞疗法、双特异性抗体药物等，部分难治或复发患者可以尝试，疗效快速提升。
- 自体干细胞移植：适合部分年轻、身体状况良好的复发患者。
具体方案取决于患者分期、分型和身体状况，如有骨髓抑制（比如化疗期间白细胞、血小板降低），需加强支持治疗，加强感染防控。建议家属与医生多沟通，共同制定合适的计划。
比如前述71岁男性，在接受靶向联合化疗期间出现骨髓抑制和感染，就需要动态调整方案及密切观察血象变化。
06 日常生活如何调理与预防？🌱
日常管理对于缓解症状、提高生活质量很重要。这里介绍几种简单实用的方法：
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均衡饮食：
- 燕麦：含丰富膳食纤维，有助于提升肠道健康。
- 西蓝花：补充多种微量元素，为免疫系统提供支持，建议每周食用2-3次。
- 鸡胸肉：优质蛋白来源，促进免疫细胞更新。
- 良好作息：按时休息，保证晚上7-8小时睡眠，不过度熬夜。
- 适度锻炼：慢走、瑜伽或拉伸，每周保持3-4次，每次30分钟左右，对体力恢复很有好处🚶♂️。
- 心理调适与家人支持：多沟通、多倾诉、分享感受，有助于缓解抑郁或焦虑感。
- 按时复诊：治疗期间，要定期复查血常规和影像学，及时发现异常变化。
- 感染防控：出门佩戴口罩、常洗手、避开人群密集场所，既保护自己也减少复发概率。
如果出现突发高热、呼吸困难、出血点等，需要及时前往正规医疗机构。大型肿瘤专科医院或三甲医院血液科拥有丰富的经验，遇到疑难疾病可积极寻求多学科会诊。
07 最后的话
总结下来，弥漫大B淋巴瘤虽然进展较快，但目前治疗方法不断更新，愈后已经大幅改善。把握警示信号，科学就医，配合规范的生活管理，大多数患者都可获得良好治疗。身体出现异常变化时，不妨多留个心眼，及早排查。
科普知识能帮忙，但最关键的还是付诸行动——关心自己和家人，就是健康路上的第一步。
参考文献
- Armand, P., & Dana-Farber Cancer Institute. (2024). Things to know about diffuse large B-cell lymphoma. Retrieved from https://blog.dana-farber.org/insight/2024/04/things-to-know-about-diffuse-large-b-cell-lymphoma/
- Chaganti, S., Illidge, T., Barrington, S., McKay, P., Linton, K., Cwynarski, K., & Lyttelton, M. (2016). Guidelines for the management of diffuse large B-cell lymphoma. British Journal of Haematology, 174(1), 43-56. https://doi.org/10.1111/bjh.14009
- Tilly, H., Gomes da Silva, M., Vitolo, U., Jack, A., Meignan, M., Lopez-Guillermo, A., ... & Dreyling, M. (2015). Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 26 (suppl_5), v116-v125. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv304
