低血压危机：手术过程中我们该如何应对？
01 什么是术中低血压？
在医院的手术室里，氛围常常紧张而安静。手术台上的患者全身放松，医生和护士忙碌有序。突然，显示屏上的血压数字下降，麻醉医生的眼神立刻专注起来——这就是术中低血压的现场画面。
简单来讲，术中低血压指的是手术过程中患者的血压出现明显下降，甚至低于正常生理范围（通常收缩压低于90 mmHg，或以每个人基线为参照下降超过20%）。大多数时候，患者自己不会有直接感受，因为麻醉药物让人暂时失去了意识，但内脏器官会因为血流减少而受到影响。这种变化说大不大，说小也不小，偶有发生，但绝不能掉以轻心。
02 有没有蛛丝马迹？
其实，大多数术中低血压发生时，病人自身很难觉察。不过，在手术前或者刚开始麻醉时，有些轻微信号还是可以被医护人员识别到。
| 阶段 | 表现 | 举例 |
|---|---|---|
| 初期 | 偶有轻微心率增快、皮肤发凉 | 60岁的陈先生，麻醉后出现暂时性脉搏略快，皮肤偏凉，医护立刻记录并观察。 |
| 发展期 | 血压持续下降，器官灌注降低（如尿量减少） | 45岁的王女士，在肝脏手术中血压持续下降，麻醉医生调整措施后才恢复。 |
03 术中低血压的常见原因
血压下降不是毫无征兆的“意外”，常常有多方面原因一起作用，各种因素可能相互叠加。以下这些常见诱因值得关注：
- 1. 麻醉药物的作用： 很多全身麻醉药、本地或椎管麻醉（例如椎管穿刺）都有让血管扩张的效果。血管变宽，血流速度一时减缓，容易让血压掉下来。
- 2. 手术中失血： 出血多的时候，循环血容量跟着下降，心脏打出去的“泵血”量自然不够。比如大型消化道、泌尿系统手术中更容易波及到较大血管。
- 3. 液体管理不当： 手术过程中，补液不足或补液速度过慢，都可能造成血容量短时间内掉太多，引发血压危机。偶尔，补液过快也可能稀释血液浓度，让调节机制一时跟不上。
- 4. 既往基础疾病： 年龄偏大、原本就有心脏病（如冠状动脉粥样硬化）或慢性肾脏病的人群，血管弹性更弱，调节能力差，一遇外界刺激更难适应。
04 麻醉和血压：什么关系？
麻醉药物本身能影响交感神经系统，造成血管放松和心脏收缩力减少。简单来说，血液从血管“快车道”变成了“慢车道”，加上麻醉后身体对“低血压报警”的反应也被暂时抑制，调节机制一时忙不过来。
椎管内麻醉，如腰麻、硬膜外麻醉，尤其容易影响下半身血管舒张，造成血流分布不均。全身麻醉则可能让呼吸和心脏的调节功能都受到影响。因此，术前评估麻醉风险、个体化选择药物种类和剂量十分关键。
05 失血和液体补充：保持平衡的重要性
一场大型手术，就像一次身体的“水库调度”。如果突然“泄洪”失血太快，或者补充不足，“水库”就干涸了，血液循环就难以保证。失血最常见于器官切除、肿瘤切除等手术，也有少部分由于术中意外损伤导致。
另一方面，手术中补液方案制定要根据实时监测来调整。有的患者失血明显，医生会综合红细胞、血浆、胶体等不同类型液体，一边补充一边监测效果。如果液体给得过快或种类选择不合适，还可能出现水肿、血压大幅波动等新风险。
06 如何监控和应对低血压？
在现代手术室，医生会用血压监测仪、中心静脉压监测等方式，动态掌握血流及脏器灌注状况。一旦发现数值异常，介入措施必须又快又准。这里的处理方法主要分两类：
- 药物干预： 首选升压药物，比如去甲肾上腺素、酚妥拉明等调整血管张力，有时还需用到扩容液。
- 非药物措施： 调整输液速度、补充血液制品、必要时加压输液同时提升氧气供应，帮助心脏和重要器官维持最基本的供氧需求。
07 手术后怎么补救，如何预防？
手术结束后，监护并没有结束——患者在恢复室还需要定期测量血压、检查有无新发低血压、评估尿量和意识等关键指标。如果期间出现持续乏力、头晕、恶心或意识混乱，要及时向医护汇报。
| 推荐食物 | 作用 | 吃法建议 |
|---|---|---|
| 海带、紫菜 | 富含钠，有助于维持血容量 | 煮汤、凉拌，适量即可，不建议单纯依赖补盐 |
| 鸡蛋、瘦肉 | 提供优质蛋白，促进修复 | 每天一到两个，蒸煮或炖汤较好消化 |
| 橙子、奇异果 | 补充维生素C，帮助血管健康 | 饭后适量食用，避免餐前空腹 |
| 菠菜、芹菜 | 含有微量元素，有利于血管收缩功能恢复 | 炒食、焯水拌凉菜皆可，并与蛋白质搭配食用 |
08 简单总结和行动建议
其实，术中低血压常常是“悄无声息”的小麻烦，但一旦应对不及时，却可能带来大问题。对于手术患者来说，最重要的是术前如实告知医生自己的健康状况、按医嘱调整用药并配合检查——这些细节做对了，风险就会大大降低。如果术后感觉体力、精神“和以前不一样”，一定要说出来，让专业人员帮助判断。现代医学的进步让低血压危机有了解决办法，但主动防范、科学恢复才是健康的关键。
09 参考文献
- Sessler DI, Bloomstone JA, Aronson S, et al. (2019). “Perioperative Blood Pressure and Organ Injury”. Anesthesiology, 130(3): 447–456.
- Miller TE, Roche AM, Mythen MG. (2017). "Fluid Management and Goal-Directed Therapy as an Evidence-Based Practice and Standard of Care Perioperatively". Anesthesia & Analgesia, 125(1): 134–150.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. (2018). "Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review". British Journal of Anaesthesia, 121(4): 706–721.
