有些孕妇一怀孕就被医生告知是“高危妊娠”。很多人困惑：我平时身体也没什么问题，为什么就成了“高危”呢？其实，这和年龄、孕期健康状况或曾经有过的不良妊娠经历密切相关。如果孕妈超过35岁、有慢性疾病，或这次怀孕过程中出现了异常，都有可能被归为高风险群体。

高危妊娠像是多了点小“波折”，意味着母体或胎宝宝比一般孕妇更容易在孕期或分娩时遇到问题。遇到这种情况，麻醉医生成了非常重要的“后盾”——无论顺产还是剖宫产，合理的麻醉选择和管理方案都能最大程度保障妈妈和宝宝的安全。这种专业协作，帮助降低了手术和分娩带来的风险。

• 💦 持续高血压：如果发现血压总是高于正常范围，而且头晕、眼花，这往往不是“小感冒”那么简单。高血压本身就对孕妇和胎儿不友好，还会大大增加麻醉中的风险。
• 🥴 严重水肿：不是偶尔“脚肿”，而是腿部、脸、手持续肿胀。很多孕妈觉得浮肿正常，但严重到穿鞋都费劲，就要当心了。持续水肿可提示妊娠高血压或肾脏问题，这些都可能让分娩和麻醉变得更复杂。
• ⚡ 剧烈头痛：如果总是头痛得厉害，甚至有视线模糊的问题，千万别只想着吃止痛药，特别是在孕晚期。这类症状常见于先兆子痫，需要麻醉医生联合其他专科随时应对。

这些“警报”一旦出现，手术中血压容易波动，麻醉药物的反应也会变得更加不可预测。不过，科学的生命体征监测和正确的镇痛方案，正是麻醉医生帮你守护安全的关键。

案例： 有位40岁的女性，因为高危妊娠住院分娩。术前表现为持续高血压和间断水肿，剖宫产过程中采用了腰硬联合麻醉方案，麻醉科团队全程实时监护，顺利完成手术，手术失血量仅200ml，术后通过自控镇痛管理大大减轻了不适。

高危妊娠并非某一个因素独自作怪，往往是一连串体内变化叠加。比如，高血压会使全身小血管长时间处于紧缩状态，增加器官负担；妊娠糖尿病让血糖时高时低，影响胎儿发育，也易让手术时的麻醉风险变大。

年龄偏大是另一个重要因素。超过35岁的孕妇，身体组织弹性和恢复能力都比年轻时慢，容易出现胎盘功能下降、产后出血等问题。这些综合因素会让麻醉时的循环稳定性下降，身体对药物反应更“敏感”或者更“迟钝”。

研究显示，妊娠高血压综合征（Preeclampsia）患者在麻醉诱导和维持阶段，血压波动概率显著增加，呼吸循环功能比普通孕妇更容易被影响（Sibai BM, 2003）。麻醉医生要根据每个人的具体状况，灵活调整方案，比如调整麻醉药浓度、选择合适的镇痛和镇静药物，确保不因麻醉引发新的并发症。

高危妊娠并不是“只凭感觉”、“肚子大不大”就能判断，离不开一整套产科和麻醉评估的“组合拳”。最基础的是超声检查，可以观察胎儿发育、羊水量、有无异常积液等情况；再辅之以血压、血糖和凝血指标的定期检测，帮医生全面评估孕妇内脏器官的压力和功能状态。

麻醉科医生术前要详细了解患者病史，和产科医生协作制定麻醉计划，包括选择穿刺部位、调节麻醉平面高度，对药物过敏史和既往手术史格外关注。部分高危孕妇手术前还需补液、纠正贫血等，目的是提前“打好地基”，让手术过程中的生命体征始终处于安全区间。

• 超声可实时监测胎儿状态，手术期间监测各项生命体征
• 如遇到凝血功能异常，术前需要与麻醉科充分沟通
• 对于极高风险孕妇，还要准备输血或对休克等突发情况做特殊应对。

麻醉医生会根据每个孕妇的具体检查和评估结果，有针对性地“量身定制”麻醉方案，这对于手术安全和妈妈、宝宝的健康至关重要。

常见的剖宫产麻醉方式有腰硬联合麻醉和全身麻醉。高危妊娠患者首选腰硬联合麻醉（即“半身麻醉”），这样妈妈清醒，可随时反馈身体情况，麻醉医生能更细致地调控药物剂量，及时发现异常。不过对于部分合并凝血功能异常、严重呼吸系统疾病的孕妇，可能要根据具体情况考虑全身麻醉。

一些研究（Hawkins JL et al., 2011）发现，腰硬联合麻醉在保障母婴安全、降低出血、减少麻醉并发症方面效果更理想。手术过程中，麻醉医生会调节麻醉平面高度，例如控制在T10（胸椎第10节）附近，既不影响呼吸，又有良好止痛效果。

• 剖宫产手术完成后，使用自控镇痛泵（PCA），让妈妈根据自己感受轻松掌控镇痛水平，有效减少疼痛焦虑。
• 药物组合可能包括麻醉、镇静及止吐药物，具体会根据孕妇当天状态调整。
• 整个手术期还会持续监控体温、血气分析，应对稀有但可能的并发症（如急性出血或药物过敏）。

实际操作中，每一步都体现了麻醉团队的专业判断和应变能力。结合术中动态调整，保障每一位“高危孕妈”的独特需求都被妥善照顾。

怀孕时，许多准妈妈会关注日常饮食和休息，但是高危妊娠还需要更多的科学管理。建议：

• 建立定期产检计划： 📅 孕期定期产检有助于医生掌握孕妇及胎儿变化，及时发现潜在风险。
• 饮食均衡，控制体重： 🥗 多吃新鲜水果和蔬菜，有助于补充微量元素和抗氧化成分，对预防高血压和糖尿病有好处。
• 适量蛋白摄入： 🍶 豆制品、瘦肉、鸡蛋等，有助于胎儿生长、避免孕期水肿。
• 规律作息和适度运动： 🚶‍♂️ 有规律的轻度运动（如散步），提升身体耐力，改善心肺功能。
• 心理支持： 😊 保持愉快心情也很重要，如果焦虑，可以寻求专业心理支持。

一旦觉察到持久的头痛、剧烈水肿、血压明显升高等症状，应该马上就医，千万别坚持。专业的产科和麻醉科团队会给与全方位支持和应急处理。

麻醉科医生不仅在手术当天为孕妈保驾护航，还会参与围术期的生命体征管理和术后疼痛控制。科学的团队协作，是高危孕产妇顺利完成分娩的重要保障。

说起来，每次高危妊娠的管理，既是技术的挑战，也是多学科团队共同守护的小小奇迹。每一份用心的护理、每一个细致的评估，都是妈妈和宝宝平安健康的底气。

1. Sibai, B. M. (2003). Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 102(1), 181-192. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(03)00475-5
2. Hawkins, J. L., Koonin, L. M., Palmer, S. K., & Gibbs, C. P. (2011). Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979–1990. Anesthesiology, 86(2), 277-284. https://doi.org/10.1097/00000542-199702000-00001
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 135(6), e237-e260. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891