肺栓塞：与时间赛跑的诊断之旅
01 究竟什么是肺栓塞？
偏头痛、关节炎都是常见的健康问题，不过像肺栓塞这样突然袭来的“隐形插曲”，更容易让人措手不及。在日常生活里，有的人走路气短，还有的人爬楼梯突然胸口憋闷，却没想到，背后可能藏着一场关乎生命的急症。
简单来说，肺栓塞是指有血块（栓子）卡在了肺里的血管（肺动脉），就像公路堵车那样，血液运送氧气的路被堵住了。本来，肺负责把氧气带给全身各处，当血液被突然“截断”，身体就会缺氧，严重时甚至威胁生命。
医学数据显示，肺栓塞发病通常很突然，每年全球因其致死的人数不低于60万（Torbicki et al., European Heart Journal, 2008）。
02 肺栓塞的常见风险因素
引发肺栓塞的原因多种多样，有些生活习惯其实让风险悄悄增大。在下面这个列表里，可以看出哪些情况尤其值得关注：
| 风险因素 | 具体情况举例 |
|---|---|
| 长期卧床 | 骨折手术后的老人，几天不能下床活动；这种状态，血液流动减慢，更容易形成血块。 |
| 手术与创伤 | 下肢骨折或大手术后，曾有一位67岁的男性患者突然出现气急，最后诊断为肺栓塞；说明手术本身就是高风险时刻。 |
| 肿瘤 | 恶性肿瘤患者，尤其是正在接受化疗的人，血液里容易发生异常变化，血栓风险增加。 |
| 遗传因素 | 部分家族有血栓病史的人，血液更“黏”，医生会提醒要格外留心。 |
| 肥胖与吸烟 | 肥胖人群血液循环慢，吸烟者血管更容易损伤，患病概率也随之提升。 |
03 怎么发现肺栓塞的警报？
其实，肺栓塞的早期信号并不明显。很多人刚开始并不会觉得哪里特别不对，就是偶尔有点气短、胸口闷。
- 早期：轻微气急或偶尔胸闷
例如，有位35岁的女性上班族，爬楼梯时比以前容易喘，但平时没什么明显不适。这种情况容易被忽视。 - 明显症状：持续、加重的呼吸困难，胸痛已影响日常活动
有些人会突然胸口发紧，甚至出现剧烈胸痛，特别是吸气时加重。还可能伴有心悸、晕厥。
04 肺栓塞如何一步步被诊断出来？
说起来，肺栓塞的诊断流程不算复杂，但要想彻底查清，小医院和专科医院各有分工。检查项目主要包括：
- 初步评估：医生会问病史（有没有外伤、长期卧床、肿瘤等），并观察心率、血压、呼吸频率。
- 实验室检测：最常用的是D-二聚体指标（肝脏分解血栓后的小分子物质），升高表示血栓风险高。
- 影像学检查：常见的包括CT肺动脉造影、心脏彩超。这样能直接看到肺动脉里有没有堵塞的迹象（Jaff et al., JACC, 2011）。
05 影像学检查要做哪些？
到了影像科，最有效的办法其实还是CT肺动脉造影。这项检查就像“拍照片”，能清楚看到血管里有没有异常影子。整个过程通常不到30分钟，患者只需要静脉注射造影剂，保持平躺。
| 检查类型 | 原理与适用情况 |
|---|---|
| CT肺动脉造影 | 造影剂“染色”肺动脉，血块显影清晰；是急性肺栓塞诊断首选。 |
| 肺通气灌注扫描 | 只在对造影剂过敏或肾功能不好的人使用，通过比较肺部不同区域的通气、灌注情况找异常。 |
06 急救与后续治疗怎么做？
其实肺栓塞发病后，时间极为重要。救治分为两个阶段：抢救和长期管理。首先，要立刻送去医院急诊或有条件的胸痛中心，哪怕怀疑也不能拖延。救治通常包括以下几种措施：
- 抗凝治疗：医生会用药物让血液不再继续形成新血块（华法林或低分子肝素等）。
- 溶栓：对于重症患者，必要时会用药物“溶解”已形成的血块，恢复血流畅通。
- 手术介入：大血栓导致严重堵塞时，也可能会采用微创取栓或装置辅助治疗。
- 氧疗与支持系统：保证呼吸畅通，及时补氧，预防损伤心脏和大脑。
07 如何用健康习惯预防肺栓塞？
虽然肺栓塞难防，但好习惯也能降低风险。日常饮食和生活方式调整，具体推荐如下：
| 食物/活动 | 具体好处 | 建议做法 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬果 | 富含膳食纤维，有助于血管健康和抗氧化，降低炎症水平。 | 每天保证3种以上蔬菜、1-2份水果搭配。 |
| 适度运动 | 促进下肢血液流动，减少血栓生成。 | 如无禁忌，建议每天30分钟快步走。 |
| 饮水充足 | 保持血液稀释状态，有益血管畅通。 | 普通成年人每天1500-2000毫升水。 |
| 深呼吸训练 | 改善肺功能和血氧水平。 | 可每天做几轮腹式呼吸练习。 |
08 参考文献
- Torbicki, A., Perrier, A., Konstantinides, S., et al. (2008). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 29(18), 2276-2315.
- Goldhaber, S.Z., Bounameaux, H. (2012). Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Circulation, 125(20), 2897-2902.
- Jaff, M.R., McMurtry, M.S., Archer, S.L., et al. (2011). Management of massive and submassive pulmonary embolism. Journal of the American College of Cardiology, 57(8), 1330-1345.
上述文献均可在PubMed/Google Scholar检索，内容仅供健康科普参考。
