糖尿病是很多家庭都会遇到的常见慢性病。但在厨房里忙忙碌碌、带孩子外出的时候，很少有人会想到，长时间的高血糖其实可能对我们的眼睛悄悄带来影响。特别是视网膜，这层薄薄的膜是“看世界的窗口”，一旦出现问题，生活质量会大打折扣。今天我们就聊聊“糖尿病性视网膜病变”这个话题，让你了解它的来龙去脉，以及如何在日常生活中早早预防。

简单来讲，糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy）是高血糖持续损伤了眼睛后壁的视网膜血管。视网膜是眼睛最敏感的一道关口，负责把光信号“翻译”成我们能理解的画面。如果糖尿病控制不好，血管变脆弱、甚至漏液体，久而久之，视网膜就无法正常工作，严重时甚至可能失明。

根据受损程度，糖尿病性视网膜病变通常分为非增殖期和增殖期两种，后者更严重，容易带来出血和视网膜脱离等大麻烦。虽然听起来让人担心，但早期发现、合理管理，绝大多数患者是可以保护视力的^[1]。

• 1. 视力偶尔变模糊
  有些人会发现看电视、看手机的时候，眼前像是隔了一层雾。这种变化可能很轻微，一开始还以为是疲劳，其实就是早期的信号——尤其在晚上灯光较暗时更明显。
• 2. 视野中偶尔见到黑点或阴影
  有人形容，有时候像是有“小飞蚊”在眼前飘，但很快又消失。有趣的是，刚开始这些小黑点不影响中心视力，稍作休息后好像又恢复正常。
• 3. 颜色看得有些怪
  比如在挑选水果时，感觉颜色没以前鲜明；有时红绿灯的区分也没那么清楚。这些细微的改变，如果时有时无，也要多加关注。

顺便说说，有位63岁的女性，在就医前就有几个月眼睛疲劳和双眼视物模糊，以为只是年纪大了没休息好。后来眼科检查才发现是糖尿病相关的视网膜轻微病变。这个例子提醒我们，别总以为是小毛病，眼部变化如果持续，就该查查。

其实，糖尿病性视网膜病变的“元凶”并不是糖本身，而是连续高血糖“侵蚀”血管微结构的结果。血糖高的时候，眼底的微小血管（差不多只有头发丝的几分之一）经过长时间浸泡，会变得脆弱、不密封，渗出液体和血液，久而久之，视网膜局部肿胀，甚至坏死。^[1],[2]

随着时间推移，部分区域血液供应不足，身体竟“误以为”需要建新血管来补救。可惜这些“拼凑而成”的新血管质量很差，容易破裂出血或牵拉视网膜，就像自来水管道老化后拉出的“应急管”，最后往往问题更多。

需要注意，时间越久、血糖越高，风险越大。而高血压、年龄偏大（比如50岁以上）以及糖尿病家族史，都是让视网膜受累的助推因素。研究也发现，糖尿病控制不理想与眼内血管损伤密切相关^[2]。另外，怀孕期间激素变化也可能加重这一过程。

总结起来，不少人多年未重视血糖管理，一旦视力受损往往已经是“冰冻三尺，非一日之寒”。所以，控制血糖不是嘴上说说，而要贯穿生活点滴。

说起来，视网膜的问题里外看不出来，只有靠专业检查才会一清二楚。糖尿病患者建议定期到正规的眼科机构进行以下几项检查：

1. 眼底镜检查：医生会滴一种散瞳药，让你眼底暴露后用仪器详细看视网膜的每个细节。有混浊、渗漏、渗出点等，都能察觉。
2. 光学相干断层扫描（OCT）：有点像拍“CT”，但专门针对黄斑区，可以分层看到有没有水肿或结构异常（参考文献1）。
3. 荧光素眼底血管造影：静脉注射荧光剂后，通过特殊相机拍摄眼底局部，查找血管堵塞、漏液及新生血管。

就算眼睛暂时没有不适，建议糖尿病病史超过5年，每1年进行一次全面眼科检查。如果已经有症状或检查出早期改变，复查频率也要跟着医生建议调整。

目前针对糖尿病性视网膜病变的治疗，已经非常成熟。对于早期和轻微的病变，患者通过良好的血糖和血压控制，视力可保持稳定甚至部分恢复。对于视网膜出现明显渗漏、出血或新生血管增生时，医生一般会根据实际情况推荐：

• 激光光凝：用激光封堵异常血管，是阻止新生血管增生和渗漏的经典办法。术后短期内可能有些暗影，但有助于保护剩余视力。
• 眼内注射抗VEGF药物：VEGF是一种促使新血管生长的因子，指定药物可以“熄火”异常血管生长，从根本上减少渗漏和出血。通常需要多次治疗。
• 中成药与局部抗菌药联合：轻症患者可考虑中药调理，比如有的医生建议短期内配合滴眼液和中成药，但总体效果和适用范围需要遵医嘱。
• 玻璃体切除术：只适合严重出血或牵拉视网膜的患者，多数人用不到。

治疗能不能挽回视力，关键看发现和干预的时间。越早处理，保住健康视力的概率越高。如果等到看不清再想办法，治疗难度就大大增加了。

1. 1. 日常坚持均衡饮食
   全谷物 + 富含膳食纤维：如燕麦、糙米、豆类，有助于平稳血糖。
   推荐吃法：早餐可选燕麦粥，每餐确保餐盘1/4是粗粮，每周换着花样吃。
2. 2. 多摄取有益微量元素
   绿叶蔬菜（菠菜、芥蓝等）+ 胡萝卜：丰富的维生素A和叶黄素，可支持视网膜健康。
   食用建议：炒菜、凉拌都可以，每天至少摄入2种以上不同蔬菜。
3. 3. 规律运动，促进循环
   快走、游泳、骑自行车：有助于控制体重和血糖，同时加强眼部微循环。
   运动建议：每周至少3-4次，每次30分钟为佳。
4. 4. 肥胖管理不过度节食
   强化早餐、科学加餐：防止因饥饿引起暴饮暴食。适量坚果→推荐几颗杏仁或核桃补能量。
5. 5. 定期眼科检查
   评估视网膜+黄斑健康：发现异常及时应对。
   体检建议：糖尿病患者一年一次详细眼底检查，如果突发视力下降，需立即就医。

管理糖尿病不仅仅是控制数字，更是帮自己留住生活中的“明亮时光”。预防和早发现，远比追着治疗来得省心。

糖尿病性视网膜病变不是少数人的问题，也没有我们想象中那么遥远。日常的小变化、偶尔的模糊都需要重视起来。如果家里人、朋友或自己正被慢性病困扰，不妨多关注一下自己的视力状况。其实大多数时候，提前管理、规律随访和良好生活习惯，就是最简单也是最有效的防线。眼睛是“心灵之窗”，守护它们，从现在做起，总归是值得的。

参考文献 📚

• [1] Mehta, S. (2024). Diabetic Retinopathy. In Merck Manual Consumer Version. Merck & Co., Inc. https://www.msdmanuals.com/zh/
• [2] Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). Diabetic retinopathy. The Lancet, 376(9735), 124-136.

参考资料中的内容用于支撑本文各项观点和数据。