肝硬化患者的营养支持：让身体重拾生机的策略
01 肝硬化的基础知识
当跑步累了停下来喘口气时，你或许没有注意到，体内的肝脏正悄悄帮你分解乳酸、调节能量。其实，肝脏在我们身体的“工厂”里，承担着非常多的分工。肝硬化，就是这个“工厂”因各种原因变得越来越硬，原本柔软的组织被纤维化替代，最终让肝脏功能变差。
肝硬化并不是一夜之间到来的，常常是慢性肝炎、长期过量饮酒或脂肪肝等因素，慢慢改变了肝细胞的结构。肝脏健康，对于代谢、免疫力和解毒都很关键。失去了平衡，连带着其他脏器也容易跟着“闹情绪”。
02 肝硬化对营养的影响
- 能量供应减少：肝硬化时，身体利用和储存能量的能力下降。即使吃得不少，也可能感到精力不够，容易疲乏。
- 蛋白质代谢出问题：肝脏分解和合成蛋白质受阻，长期下去会导致肌肉减少，体重下降。
- 维生素、矿物质吸收障碍：比如脂溶性维生素A、D、E、K的吸收能力下降，容易出现缺乏症。
生活化例子：
42岁的林先生，因为肝硬化，一段时间里饭量一点没变，却发现手脚总是没劲，后来在医生建议下补充了蛋白质，才慢慢改善。
| 常见影响 | 常见表现 |
|---|---|
| 蛋白质流失 | 肌肉量减少、四肢瘦弱 |
| 维生素缺乏 | 牙龈出血、骨头疼等 |
| 能量供给不足 | 容易疲乏、恢复慢 |
03 营养支持的重要性
有研究发现，良好的营养支持可以显著改善肝硬化患者的生活质量，有时甚至能减慢疾病进展（Plauth et al., 2006; Tajika et al., 2002）。在真实生活中，患肝硬化的患者如及时调整饮食，多数能逐步恢复体力，免疫力也能增强一些。
营养的关键作用体现在：
- 支持肝细胞修复
- 抵抗感染
- 促进机体合成蛋白
- 改善水肿和贫血等并发症
04 个体化营养评估
并不是每个肝硬化患者都需要同样的饮食方案。评估患者当前的体重、饮食习惯、合并症（如糖尿病）、是否有水肿、肌肉消耗等，是营养师下方案前的重要步骤（Plauth et al., 2006）。
- 详细问诊： 包括平时饭量，消化是否正常。
- 体成分分析： 比如测量体脂率、肌肉量，有时结合腰围和上臂围。
- 实验室检查： 了解白蛋白、转氨酶、部分维生素水平。
案例：59岁的孙阿姨，患肝硬化多年，最近总是觉得腿部肌肉松弛。经体成分测量发现，她的肌肉量下降，个体化补充蛋白后，走路不容易累了。
05 营养支持策略与食物选择 🍚🥚
真正能帮到肝硬化患者的饮食，需要关注如下几个要点。每个人的情况有差异，饮食建议应与专业营养师沟通调整。
- 优质蛋白质补充（参考：Plauth et al., 2006）
食物 功效 食用建议 鸡蛋、瘦牛肉、低脂奶 促进肝细胞修复 每天1-2个鸡蛋，适量瘦肉，高钙低脂奶可选 豆腐、豆浆 植物蛋白供能 每天100g豆制品，早餐豆浆为佳 - 合理摄入碳水与脂肪
- 主食建议用糙米、燕麦等全谷类，升糖平稳，对肝脏负担更轻。
- 适量高质量脂肪，如核桃、橄榄油，为身体提供必需脂肪酸，但脂肪摄入量要个体化调整。
- 维生素与矿物质补充
肝硬化时容易缺乏维生素A、D、E、K和锌、铁等。可以根据检查结果适量补充，多摄入绿叶蔬菜、瘦红肉、坚果等天然食物。
- 燕麦粥一碗+水煮蛋一个+清炒菠菜+一杯无糖豆浆
- 全麦面包两片+低脂牛奶+番茄切片
06 监测与随访：一点点进步很关键🩺
肝硬化病情时常有变化，营养支持的效果也会不时发生调整的需要。建议每1-3月复查一次体重、白蛋白、转氨酶，以及体脂肪、肌肉量等指标（Plauth et al., 2006）。
- 如果发现体重持续下降、腹围增大、体力变差，应及时调整饮食并就医。
- 不确定自己该怎么调整饮食时，可随时向营养师或专科医生咨询，别“硬扛”。
| 复查项目 | 频率 |
|---|---|
| 体重/腰围 | 每月1次 |
| 常规化验（肝功能、蛋白、电解质） | 每1-3个月 |
| 主观体力、活动状态 | 日常自感受及时记录 |
其实，坚持健康饮食、定期复查、根据身体情况调整策略，是长期对抗肝硬化的最实用途径。
引用文献
- Plauth, M., Cabré, E., Riggio, O., Assis, J., Pirlich, M., Kondrup, J., ... & Merli, M. (2006). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clinical Nutrition, 25(2), 285-294. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.02.005
- Tajika, M., Kato, M., Mohri, H., Miwa, Y., Yanagawa, T., Mizui, M., ... & Okita, K. (2002). Prognostic value of energy metabolism in patients with viral liver cirrhosis. Hepatology, 36(1), 219-224.
- European Association for the Study of the Liver. (2018). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 69(2), 406-460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
