肺栓塞：警惕这位“隐形杀手”的临床表现 👀
01 什么是肺栓塞？
如果你听说过“血栓”，可能会觉得这是心脑血管病人需要警惕的词。但其实，肺栓塞也是血栓带来的问题。简单来讲，肺栓塞是指身体某处（常见是腿部）形成的血块，顺着血流跑到肺动脉里面，把原本畅通的“小路”突然堵住了。这个“堵车”影响呼吸，甚至可能危及生命。
形成原因比较多，常见的有长期卧床不动、下肢静脉炎、手术后的恢复期，或者一些特殊疾病。机理上，血液在某些情况下变得更容易凝固，比如长时间坐飞机、怀孕、肿瘤病人。血栓一旦离开原位，通过血管就可能进入肺部。肺的血流被截断，就像田里的水渠被堵住，影响了当地的“灌溉”功能。
| 高发人群 | 主要致病因素 | 典型诱因 |
|---|---|---|
| 长期卧床、老年人 | 血液高凝、静脉损伤 | 手术后恢复、深静脉炎 |
| 肿瘤患者、孕产妇 | 肿瘤分泌促凝物 | 产后、恶性肿瘤 |
Tips: 超过70%的肺栓塞患者，发作前有长期卧床或手术史（Tapson, V.F., "Acute Pulmonary Embolism", N Engl J Med, 2008）。
02 典型临床表现：这些信号值得警惕
- 1. 突发性呼吸急促
有些人只是觉得“偶尔喘不上气”，但严重时突然呼吸困难，甚至无法平躺休息。
病例：54岁女性，近日轻微胸闷，数小时后突然呼吸急促，需吸氧才能缓解。这个例子说明，呼吸不畅如果突然加重，应尽快就医。 - 2. 胸痛
胸口隐隐作痛，像针扎一样，不是心脏病性质。有点像运动后胸壁疼，但持续时间偏长，深呼吸或咳嗽时明显加重。 - 3. 咳嗽及少量咳血
一部分患者会出现咳嗽，有时还带一点血丝。虽然不会咳很多，但突然出现咳血应提高警惕。 - 4. 心悸、心跳加快
原本静息时心跳70多次，肺栓塞发作后可达100次以上，甚至不敢活动。
小提醒: 只有3成左右的肺栓塞患者有明显胸痛（Konstantinides, S.V. et al, "2019 ESC Guidelines...", Eur Heart J, 2020）。
03 慢性与急性肺栓塞的表现有何不同？
| 类型 | 典型症状 | 生活实例 |
|---|---|---|
| 急性肺栓塞 | 突发无法呼吸、剧烈胸痛、晕厥 | 一位60岁男性，刚下床洗手间，突然气促晕倒，这种快速恶化说明急性阻塞。 |
| 慢性肺栓塞 | 日常活动容易喘、疲乏，轻微心悸 | 44岁女性，平时爬楼梯就气短，坚持几个月后才来看病，这种情况往往被误认为慢性肺病。 |
急性肺栓塞就像高速公路突然发生事故，一下子让通行受阻；慢性则像路面逐渐变窄，影响加重但常被忽视。
注意: 慢性肺栓塞进展缓慢，但长期缺氧可能导致持续性心肺损伤。
04 并发症分析：肺栓塞引发的“连锁反应”
- 肺动脉高压
长期或反复的肺栓塞，容易导致肺动脉压力升高，相当于水管里的压力一直变大，心脏负担变重。 - 心力衰竭
肺栓塞使心脏供血受阻，时间长了可能导致右心室“劳累”，慢慢出现心衰表现：下肢水肿、活动即可喘。 - 休克/猝死
急性大面积肺栓塞可致严重低氧，部分患者会出现短时间内休克（意识丧失、血压骤降）甚至猝死。 - 肺梗死
部分区域缺血坏死，可能引发反复感染，患者会长期咳嗽、发热等症状。
小结: 并发症多由血流阻断和缺氧引起。医学研究显示，及时救治可显著降低死亡率（Goldhaber, S.Z. et al, "Pulmonary embolism", Lancet, 2016）。
05 早期识别与实用建议
肺栓塞早期不容易察觉，稍有不适很容易忽略。那如何判断自己是不是高风险呢？可以选用一份简单的自查表：
| 风险因素 | 自查建议 |
|---|---|
| 长期卧床、骨折、手术后 | 问问自己，近期是否活动减少，腿部有肿胀、疼痛？ |
| 有恶性肿瘤史 | 如近期变得容易喘气，建议尽早做肺部影像检查。 |
| 孕产期女性 | 如果突然心跳加快、气短需警惕，及时咨询医生。 |
| 血液高凝家族史 | 家人曾有肺栓塞/静脉栓塞，应定期健康评估。 |
建议: 一旦出现突发性的呼吸急促或无明显原因的胸痛，检验一下腿部是否有肿胀或疼痛（深静脉血栓的提示），这提醒我们及时寻医可避免严重后果。
- 异常胸痛/喘气持续、明显加重时应到正规医院。
- 吸氧后症状无改善，建议到急诊进一步检查。
- 普通体检不足以发现肺栓塞，高风险人群需做肺部CT血管造影等专项检测。
06 如何积极预防肺栓塞？（正面推荐）🍏
说起来，除了需要警惕临床信号，更重要的是把预防落实到每一天。这里推荐一些帮助健康的小习惯和饮食方式，帮助你远离肺栓塞这个“隐形杀手”：
| 食物推荐 | 具体作用 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 深色蔬菜 | 富含抗氧化物和维生素K，帮助加强血管壁 | 每日一盘菠菜菜心；可以煮汤或拌沙拉 |
| 海鱼（如三文鱼） | 含有Omega-3脂肪酸，有助改善血流 | 每周吃2-3次水煮或清蒸鱼 |
| 坚果（核桃、巴旦木） | 补充优质脂肪，提升血管弹性 | 每天一小把，不建议过量 |
| 全谷物食品 | 帮助调节血脂，降低栓塞风险 | 主食部分改用燕麦、糙米等 |
- 平时多抬腿活动，避免长时间久坐或卧床。
- 术后及孕期应定期随访，医生会评估风险并指导。
- 定期健康检查，包括血液和肺部专项查体，能帮你发现潜在隐患。
友情提示: 有慢性疾病或家族史的朋友，应该把定期体检作为日常习惯，调整生活方式对预防肺栓塞很有好处。
07 总结与行动呼吁
肺栓塞不是一个陌生的医学名词，而是在我们周围真实发生的隐患。偶尔的胸闷气短不一定有大问题，但如果突然加重、伴随胸痛甚至晕倒，必须找到专业医生帮忙。普通体检未必能发现肺栓塞，结合症状和个人风险因素，主动筛查有助于早发现早治疗。其实，只要生活习惯好、注意健康信号，面对肺栓塞也不需要焦虑。适当关注、及时反应才是最好的选择。
参考文献🔗
- Tapson, V.F. (2008). Acute Pulmonary Embolism. New England Journal of Medicine, 358(10), 1037-1052. Link
- Konstantinides, S.V., et al. (2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society. European Heart Journal, 41(4), 543-603. Link
- Goldhaber, S.Z., et al. (2016). Pulmonary embolism. Lancet, 388(10063), 3060-3073. Link
