说起糖尿病，很多人的第一反应是高血糖、口渴、容易累。但其实它对身体造成的变化，常常悄悄发生在你没注意的地方。视网膜——也就是我们眼睛里负责感光、让我们看清世界的那块“底片”，就很容易受到糖尿病的影响。这也正是糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）的由来。

DR出现时，视网膜上的小血管会逐渐变得脆弱、渗漏，甚至新生异常的血管。这一系列变化最初可能没什么感觉，但时间久了就可能影响视力，甚至造成失明。简单来讲，糖尿病视网膜病变不是眼睛本身的毛病，而是全身血糖长期升高导致的小血管病变，眼睛只是“受累”的一个。早期几乎没有特别明显的信号，只是偶尔觉得视力有些模糊，容易误以为是用眼疲劳。也正因为如此，DR往往容易被低估。

DR的病情有轻有重，医生常常用两个大类来分型，进一步细分不同阶段，帮助我们判断风险。下面用一张表简单梳理：

• 非增殖性（NPDR）：从轻到重分为三个阶段，早期各项损伤比较隐匿，主要表现在视网膜血管逐渐变弱、漏水，出现点状出血或者“微动脉瘤”等。
• 增殖性（PDR）：进展到这一步就比较危险了，说明视网膜开始出现新生异常血管，进一步造成玻璃体出血甚至视网膜脱落，视力受损明显，治疗难度加大。

其实，大多数糖尿病患者刚开始出现DR时，都是属于非增殖性阶段。这个阶段，视网膜的小血管就像老化的水管，容易局部鼓包（微动脉瘤），少量渗出、出血。但对日常生活影响并不明显，有时只是偶尔觉得眼前有点模糊，看东西像隔层雾。

非增殖性阶段又分轻、中、重三步。轻度时只看到少数微动脉瘤；中度增加了点状出血和局部渗出；严重时可见大片出血、棉絮斑（视网膜组织缺血引发的灰白斑块）。

跨入增殖性阶段，就不能再掉以轻心。此时，视网膜由于持续缺血，会“自救”地长出新血管，只是这些血管既脆弱又不稳定，非常容易破裂出血。这类出血会影响玻璃体，使本来清澈的视觉一下子变得暗淡，甚至短时间内视力大幅下降。

说起来，DR之所以被高度重视，正是因为一旦发展到增殖性阶段，危险非常高：视网膜可能被牵拉、脱落，带来不可逆的失明风险。

• 眼底镜检查：最常见的方法，医生用一种特殊的放大镜观察患者眼底，寻找微动脉瘤、出血斑等。
• 视网膜彩照或OCT（光学相干断层扫描）：能精准捕捉视网膜的细节，便于发现微小变化，评估水肿程度。
• 荧光素血管造影：注射荧光药后拍摄眼底，清楚显示血管渗漏或新生血管分布。

这些检查手段，大多无痛快捷。对于糖尿病患者，建议每年做一次全面眼科检查。这样一来，即使病变还没表现出症状，也有机会提前发现。

回到根本，DR的发生，和长期高血糖有关。血糖高了，血管内壁容易变厚、变硬，血液流通变差。这种微小的“障碍”，就像城市中的小马路堵车一样，时间一长，养分和氧气都送不到视网膜，导致细胞损伤和各种异常。

• 全谷物（杂粮、燕麦、糙米） + 帮助改善血糖波动 + 主食建议每天一半换成全谷杂粮
• 深色叶类蔬菜（菠菜、油菜等） + 富含抗氧化物质、减少血管损伤 + 每餐有绿色菜肴，颜色越深越好
• 低脂奶制品 + 补充蛋白质，稳定血糖 + 推荐每天饮用，控制总热量
• 定期体检（眼科） + 及早发现病变、行动及时 + 建议每年做一次全面眼底检查，如果本身已发现病变，复查频率遵医嘱调整
• 适量运动（散步、快走、游泳） + 促进循环、调节血糖 + 每周至少三次“微汗”运动

• 如果出现视力明显下降、眼前突然出现黑影、闪光感或视野变窄，要尽快就医。
• 糖尿病本就容易被低估眼部风险，定期筛查非常必要。

很多人感叹“视网膜毛病怎么悄悄到来？”其实，这类变化往往静悄悄。照顾好血糖、注意眼科检查，合理饮食、多运动，就是对自己视力最负责任的一步。别忽视每一次小小的模糊或看不清，也别小看定期到医院的那一刻。眼睛明亮，生活中的色彩才不会失真。

如果你或家人得了糖尿病，不妨多聊聊自己的用眼感受，准备一次详细的眼底检查。从细微处呵护视力，让生活总能看见更多美好。