围手术期营养需求：确保手术成功的“隐形”护航者
1. 有多少人注意过围手术期的营养？
当谈到手术，大多数人首先想到的是医生的技术、设备的先进、麻醉是否安全，很少有人会把注意力放在自己的饮食上。其实，围手术期的营养支持就像是幕后工作人员，悄悄影响着术前术后的每一步恢复——如果营养缺乏，身体就像缺油的引擎，再好的机器也难以顺利启动和运转。例如，有一位56岁的女性因为胃癌接受手术，手术顺利，但由于术前长时间进食不足，术后恢复比同龄人慢了许多，这让她和家人都很困惑。这种例子并不少见，本质上，围手术期的"营养准备"常常被我们忽视。
2. “隐形”营养需求究竟有哪些？
- 蛋白质：核心修复原料，帮助愈合伤口、合成新的组织。
- 热量：手术是体力活，维持基础能量不可少，术后需求反而可能更高。
- 维生素&矿物质：比如维生素C支持伤口愈合，锌有助于提升免疫力，钙和镁有助于肌肉和神经回复。
- 水分：术后容易丢失水分，保持充足水分是基本要求。
3. 为什么营养对手术这么重要？
很多人可能不太清楚，人体应对手术时，压力荷尔蒙水平会升高，身体消耗迅速，免疫力也会变弱。如果营养没有及时补充，各种“麻烦”就容易找上门。
| 潜在风险 | 营养缺乏导致的后果 |
|---|---|
| 伤口愈合慢 | 蛋白质摄入不足影响新组织的生长 |
| 感染风险高 | 免疫细胞功能下降，免疫力减弱 |
| 术后易疲劳或虚弱 | 缺乏热量，体能恢复慢 |
| 增加住院天数 | 并发症风险增大，恢复慢需要更多医疗干预 |
根据Weimann等人（2017）在《Clinical Nutrition》刊发的欧洲重症和手术营养指南，围手术期合理营养支持能明显降低感染率及住院时间。（Weimann, A., Braga, M., Carli, F., et al. (2017). ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 36(3), 623-650.）
4. 哪些人最容易在围手术期出现营养问题？
有几点真实场景值得关注：
- 术前进食受限的人群： 比如需要禁食、肠胃准备的人群，长时间不能正常进食。
- 慢性疾病患者： 例如糖尿病、肝脏疾病等长期影响食欲与消化功能。
- 高龄老人： 很多老人在手术前本身基础营养就比较差，再加上术前担心、胃口更差。
- 特殊手术类型： 如胃肠道手术，胃切除、肠梗阻等导致营养吸收障碍更严重。
5. 怎么科学评估围手术期的营养状态？
评估方法主要有以下几种，建议在医院由营养师或临床医生主导。
- 体格检查： 看体重变化、肌肉状态、皮肤弹性等，比如短时间明显消瘦要引起注意。
- 化验指标： 检查白蛋白、转铁蛋白等，有助于发现早期蛋白营养不良。
- 膳食问询： 了解近期三餐和进食习惯，帮助评估整体营养摄入水平。
- 筛查量表： 例如使用NRS-2002量表，可以系统评价营养风险分级。
6. 个性化的营养干预方案如何制定？
没有一种标准饮食适合所有手术患者，最佳策略应该“量体裁衣”。针对不同情况，调整蛋白、热量、维生素和矿物质的摄入比例。
| 干预策略 | 适用说明 | 实际举例 |
|---|---|---|
| 高蛋白饮食 | 伤口愈合慢，术后需要修复组织时 | 多吃鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉 |
| 高热量膳食 | 体重明显下降、术后虚弱、消瘦的人 | 在主食外补充米糊、奶制品、坚果 |
| 维生素和矿物质丰富 | 营养单一、蔬果摄入少的情况 | 吃新鲜水果、绿叶蔬菜、适量坚果 |
| 分阶段喂养 | 特殊消化道手术的患者 | 术后先流食、逐步过渡到普通食物 |
7. 围手术期营养管理正变得更加科学
说起来，医学领域对“吃得好”这件事的重视，远比我们想象的要全面。现在，围手术期营养管理正朝着更早介入和个性化服务发展。医生和营养师已经开始在术前主动筛查并干预高风险人群，结合分子营养学等最新研究，精准计算营养素摄入，让手术后的恢复速度和生活质量得到明显提升。
| 未来趋势 | 变化举例 |
|---|---|
| 术前早筛查、早干预 | 制定个人营养师方案，术前两周调整饮食 |
| 微量营养素管理 | 针对性补充锌、硒等关键元素 |
| 多学科协作 | 医生、营养师、护士共同管理恢复计划 |
生活建议： 如果将来你、你的亲人需要手术，不妨早早咨询专业营养师或医生，针对自己的个体差异提前作好准备。术后恢复，不只靠药，也靠每一餐的“加油”。
8. 日常可以做些什么？
其实不用等到手术才关注营养。平时保持均衡饮食、适当运动、定期体检，就是给身体“筑好地基”。手术只是人生偶尔遇到的小麻烦，有准备时应对起来更轻松。
| 食物 | 具体功效 | 建议吃法 |
|---|---|---|
| 牛奶 | 补充优质蛋白，帮助修复组织 | 每天早或晚一杯为佳 |
| 豆制品 | 植物蛋白补充，多种膳食纤维 | 可做汤或拌菜，每日一到两次 |
| 海鱼 | 富含欧米伽-3，提升免疫功能 | 一周2-3次，清蒸或炖煮 |
| 彩色蔬菜 | 含多种维生素，促进代谢 | 每餐搭配不同颜色，营养更全 |
| 全麦主食 | 稳步补充能量，富含纤维利于肠道恢复 | 主食可换着吃，比如全麦面包、糙米粥 |
- Weimann, A., Braga, M., Carli, F., et al. (2017). ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 36(3), 623-650.
- Stewart, C., & Lewis, S. (2021). Perioperative Nutritional Support: A Review. British Journal of Nutrition, 126(5), 842-850.
- Barker, L. A., Gout, B. S., & Crowe, T. C. (2011). Hospital malnutrition: Prevalence, identification and impact on patients and the healthcare system. International Journal of Environmental Research and Public Health, 8(2), 514-527.
