守护心脏：感染性心内膜炎的预防指南
01 感染性心内膜炎：心脏“隐形敌人”是什么？
假如有一天，你在体检后听到医生提起“感染性心内膜炎”，多少会有些陌生。这种病主要发生在心脏的内膜或心脏瓣膜上，和日常生活中的感冒、咳嗽不太一样，是细菌、真菌等病原体“钻”进血液，再落脚在心脏导致的。有点像沉默的访客，初期没什么大动静，但后面会给心脏带来大麻烦 🫀。
简单来说，感染性心内膜炎并不常见，但一旦发生，可能损伤心脏瓣膜，引发心力衰竭或致命感染。健康的心脏表面光滑，细菌难以附着。但如果内膜表面有细微损伤，这些微生物就会趁虚而入，启动一系列炎症反应。文献显示，发病率虽低但治疗难度大（Baddour, L.M. et al., 2015）。
小知识 ： 新近的流行病学数据显示，每十万人每年大约有3-10人会出现感染性心内膜炎[1]，高危人群风险更高。
02 哪些人需要特别关注？感染性心内膜炎的高危人群
- ① 有心脏基础病的朋友，尤其是风湿性心脏病、先天性心脏发育异常者。这类人群的心内膜容易有细小损伤，成为细菌落脚的“温床”。
- ② 置入人工瓣膜的人。无论是金属还是生物瓣膜，都比正常组织容易发生感染。研究提示，人工瓣膜相关的感染风险比普通人高出几倍[2]。
- ③ 有过感染性心内膜炎史的人。复发风险高，身体对细菌的防御力降低。
- ④ 静脉注射药物成瘾者，因针头或药物可能带入病原体到血液中，直接危及心脏。
- ⑤ 免疫力削弱的人，像接受化疗、用大量激素或高龄患者，对各类感染反应不够敏锐。
案例： 一位28岁男士因习惯性静脉注射非法药物，三周后持续出现发热和体力下降，检查结果提示感染性心内膜炎，从而意识到日常行为对心脏健康的威胁。这也提醒了同样有静脉注射习惯的人留下警惕。
03 感染性心内膜炎的早期症状，如何及时发现？
| 症状 | 表现特点 | 生活场景举例 |
|---|---|---|
| 不明原因的低热 | 偶尔发烧、体温不高 易与感冒混淆 | 平时感觉像“有点小发烧”，一会儿好，一会儿又有点难受。 |
| 乏力、倦怠 | 轻微无力、嗜睡 容易被忽视 | 本来散步都觉得轻松，最近总是容易累，爬一楼梯也打不起精神。 |
| 关节或肌肉酸痛 | 偶尔、轻微疼痛，无明确诱因 | 感觉到膝盖、手肘间或有酸胀，但常常转瞬即逝。 |
TIPS ： 这些早期变化比较隐蔽，很容易被当做小感冒。持续超过一周，建议去医院进一步检查，别轻易自行用药。
当这些轻症拖延不治、或者出现持续发热、夜间出汗、皮肤出现小斑点等严重信号，就需要尽快就医。这往往暗示感染已经扩展到心脏的不同区域，需要及时专业干预。
04 致病的背后：感染性心内膜炎的风险机制
- 1. 微小创口是“捷径”
口腔、牙龈、皮肤、尿道等部位的小破口，成为细菌入血的通道。一些常见口腔手术、牙拔除，即便创口微小，在高危人群身上仍增加细菌“定居”心脏的可能。 - 2. 血流动力学异常
某些先天性心脏病或瓣膜病导致的涡流，使细菌更容易附着与积聚。在异常血流冲刷下，细菌更容易黏在心内膜。 - 3. 免疫系统变弱
长期糖尿病、激素治疗、免疫系统疾病或高龄，让人体难以抵御细菌渗透。
数据参考： 相关统计表明，先天性心脏病患儿发生感染性心内膜炎的概率大约为普通儿童的10-30倍（Gould, F.K. et al., 2012）。成年人中，如有人工瓣膜者风险更高。
05 医生怎么建议？感染性心内膜炎的预防措施
| 推荐方法 | 实际举措 |
|---|---|
| 定期口腔护理 | 每天认真刷牙，用牙线辅助，6个月检查一次牙齿和牙龈。如需拔牙、洗牙，提前咨询医生，部分高危人群可能需短期口服抗生素，以减少细菌感染风险。 |
| 手术和侵入性操作规范 | 高危人群在心脏、尿道、胃肠等介入性检查或手术前，医生会根据国际指南评估是否需抗生素预防。无需自行判断药物类型。 |
| 日常小创口保护 | 出现口腔溃疡、皮肤破损等，常规冲洗、消毒处理，及时改善，不随意使用非正规药品。 |
| 按时用药随访 | 如果你有瓣膜病变、装过人工瓣膜，要按特定周期复查心脏超声，带病历就诊，服药过程中发现不适及时报给主诊医生。 |
医生TIP ： 有基础心脏病、装过人工瓣膜或感染史的人，遇到拔牙、肠镜、支气管镜等检查，一定先让医生知晓；他们会决定是否需要预防性抗生素。
06 生活中的小技巧：怎样降低感染风险？
| 具体方法 | 操作建议 | 额外好处 |
|---|---|---|
| 均衡饮食 | 丰富蔬果、优质蛋白，多种维生素协同提升身体抵抗力 | 预防其他慢病，提升生活质量 |
| 适度锻炼 | 每周3-5次中等有氧活力，跑步、快走皆可 | 改善心血管状态，让身体更有劲儿 |
| 保证睡眠 | 保持规律作息，成年人建议每晚7-8小时高质量睡眠 | 帮助免疫功能处于最佳，精力更充沛 |
| 定期体检 | 如40岁以上或已知高危因素，一年一次心电图和超声心动图 | 早发现、早干预，减少疏漏 |
生活提醒 ： 家中有高危长辈、儿童时，一些类似“小磕碰”也别忽略，做好局部清洁，再评估需不需要专业处理。
07 给患者和家属的话：心理支持和健康教育的重要性
病人和家属常常会对感染性心内膜炎感到焦虑，有时不知如何表达需求或害怕麻烦别人。不过，交流和理解可以带来更多支持与安心。在恢复期特别要注意适度运动、正规复查与心理疏导。家人间多一些耐心和陪伴，有助于帮助患者树立信心。
心理小TIPS ： 情绪波动乃正常反应，可以考虑倾诉、适当心理咨询。练习深呼吸、冥想等，都有助于压力的缓解。
另外，医生和护士团队也经常会介绍心脏病日常护理、药物副作用识别等内容，每次随访时多做记录，不明之处主动提问。这些看似不起眼的小细节，都会帮助患者更好地管理疾病、迎接康复生活。
最后一点体会
心脏是身体的“发动机”，平时容易被忽略，但出问题时尤为棘手。其实，只要掌握科学的方法，像重视口腔卫生、按时体检、必要时听从医生建议，高危人群发生感染性心内膜炎的几率就能大大下降。如果觉得自己属于文中提到的高危群体，最好跟心内科医生建立长期联系。每一种健康风险，其实都可以被提前管理。
参考文献
- Baddour, L.M., Wilson, W.R., Bayer, A.S., et al. (2015). Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. Circulation, 132(15), 1435-1486.
- Gould, F.K., Denning, D.W., Elliott, T.S.J., et al. (2012). Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: A report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 67(2), 269–289.
- Habib, G., Lancellotti, P., Antunes, M.J., et al. (2015). 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, 36(44), 3075-3128.
