糖尿病视网膜病变：看得见的隐形杀手
01 糖尿病视网膜病变是什么？
平时很多人以为“血糖高就是多喝水、多排尿”，其实，糖尿病的影响远远不止这些。有时家里年纪大的亲戚抱怨“最近看东西总有点模糊”，很容易被当作老花眼，却没想到，背后可能是眼底出现了慢性的小变化。这种变化叫做糖尿病视网膜病变，是糖尿病较常见又常被忽视的并发症之一。
视网膜是眼睛里面专门“接收影像”的部位，就像照相机的胶卷。这个位置如果出了问题，看东西就会变得越来越吃力。数据显示，糖尿病患者中，约有三分之一的人最终会出现不同程度的视网膜病变。别小看这类慢性变化，严重时甚至会导致视力退化甚至失明 [Yau JWY et al., 2012]。
02 早期没症状？糖尿病视网膜病变有哪些信号
| 阶段 | 主要表现 | 生活举例 |
|---|---|---|
| 初期 | 多数人不会有明显感觉，有时轻微视力波动 | 偶然觉得早晨起床后视线有点花，看远处标牌吃力，但休息后又恢复正常 |
| 进展期 | 视力逐渐波动，偶有“黑影飘动” | 于50岁张先生（患糖尿病已7年）发现晚上开车时灯光有点晃眼，偶尔看到空中有小黑点漂浮，起初没在意 |
需要注意的是，早期糖尿病视网膜病变通常没什么“疼痛”或其他强烈不适，不少患者直到中晚期才觉察。家中老人如果觉得“光线暗下来看不清”，建议先不要简单归咎于年纪，查查眼底会更踏实。
03 为什么会引发这样的眼病？致病机制说明
- 高血糖的长期破坏： 血糖高时，视网膜的微小血管会逐渐受损，出现渗漏和堵塞，氧气和营养供应变差。一时间看不出来，但日积月累，视网膜里的“小工厂”就会“断电”——图像接收就出问题了。
- 慢性炎症： 血管长期受高糖影响，局部环境变得紊乱，容易引发炎症反应，导致更多异常“小血管”，这些血管往往比较脆弱，容易出血或渗漏。
- 其他促成因素： 有些糖尿病患者合并高血压、血脂异常，老年人一旦眼底血管有毛病，进展会更明显。另外有家族史（父母患有糖尿病视网膜病变的人），风险也会更高。
Tip 世界范围内，糖尿病视网膜病变是成年人获得性失明的重要原因之一
(参见 Yau JWY et al., 2012)。
(参见 Yau JWY et al., 2012)。
04 糖尿病视网膜病变分为哪几个阶段？
- 单纯性（前期）视网膜病变
视网膜上可能出现微血管瘤、渗出等细小变化，大多数没有明显不适。此时通过专业眼底照片检查可以早发现。 - 非增殖性视网膜病变（NPDR）
微血管异常增多，逐渐出现小范围出血、脂质渗出。视力可能开始有一点波动，尤其在用眼过度或光线变化大时。 - 增殖性视网膜病变（PDR）
新生不成熟血管开始生长，这些血管容易出血并导致纤维化，进而牵拉视网膜造成脱落。此阶段视力大幅下降，甚至可导致失明。
分期只是帮助判断疾病进展，医生会结合病史和检查详评；每个人进展快慢不同。
05 不同阶段临床表现都有哪些？
- 初期： 几乎无自觉症状，不会有疼痛或明显不适，部分人偶尔觉得视物有些模糊。
案例：45岁的刘女士，检查发现早期微血管病变，本人并未感觉异常眼病。 - 中期（非增殖性阶段）： 视力开始波动，夜间视力下降，有人会说看东西像是隔着一层雾。遇到体力不好或有感冒时，短暂加重。
- 后期（增殖性阶段）： 症状更为明显，视力持续下降或出现“黑影挡住视野”，部分患者表示中央视力区像被湿毛巾擦过一样模糊，甚至出现突发性大幅视力丧失。 案例：66岁的孙叔叔糖尿病史超过20年，出现持续黑影遮挡，不再仅仅是临时模糊，需要马上就医。
小提醒 出现持续或明显的视力下降，尤其是有黑影、视野变窄，建议尽快前往专业眼科就医。
06 眼底检查为什么这么重要？需要怎么做？
- 为什么关键： 很多糖尿病视网膜病变患者都是在例行体检或糖尿病门诊复查时才被发现的。眼底血管病变发展得非常慢，专业检查能提前看到微血管瘤、小出血点等微小变化，比本人感觉到视力变化要早很多。
- 检查方式： 目前常用的办法有眼底照相、OCT（光学相干断层扫描）和荧光素眼底血管造影等，无创伤、过程很快。随着设备普及，社区医院也能完成基础筛查。
- 检查间隔建议： 一般建议：糖尿病人一经确诊就开始每年眼底检查一次。如果血糖控制差或有病史较长，医生可能建议每年两次——具体频率由医生根据病情建议。
早点做检查，早发现早干预，对保护视力特别有好处。
07 糖尿病视网膜病变如何防治？饮食和生活方式建议
| 推荐食物 | 功效 | 建议吃法 |
|---|---|---|
| 深绿色蔬菜 🥦 | 含丰富叶黄素、玉米黄质，有助于维持视网膜健康 | 每天餐桌上安排1-2种不同深色绿叶菜，凉拌、清炒都适宜 |
| 坚果（如核桃、杏仁） | 富含健康脂肪和抗氧化物，帮助小血管改善弹性 | 早晚各一小把，避免油炸盐腌 |
| 全谷类杂粮 | 升糖较慢，有助于血糖平稳 | 米饭里加入燕麦、糙米、小米各三分之一口感更丰富 |
预防小贴士：
- 血糖控制：用药和饮食结合，维持在医生建议的范围。
- 适当锻炼：每周3-5次快步走、打太极或游泳，时间以微微出汗为宜。
- 血压血脂定期监控：预防多重慢病叠加加重眼底损害。
- 定期眼科随访：有不适随时就医，稳定期每年一次专业检查。
哪些情况需要马上就医？
- 突然出现视力急剧下降
- 视力中出现“黑影”或“盲区”
- 发现一只或双眼看东西有畸变感、严重模糊
文献参考
- Yau, J. W. Y., Rogers, S. L., Kawasaki, R., Lamoureux, E. L., Kowalski, J. W., Bek, T., ... & Wong, T. Y. (2012). Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care, 35(3), 556–564. doi:10.2337/dc11-1909
- Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). Diabetic retinopathy. Lancet, 376(9735), 124–136. doi:10.1016/S0140-6736(09)62124-3
- Aiello, L. P., Cahill, M. T., & Wong, J. S. (2001). Systemic considerations in the management of diabetic retinopathy. American Journal of Ophthalmology, 132(5), 760–776. doi:10.1016/S0002-9394(01)01149-3
