围手术期营养管理：为手术成功增添一把钥匙
01 重要性：营养能走多远，恢复就能走多快
很多人对手术总想得很直接，似乎只要技术够好，手术台上下来自然就安全过关。其实，手术并非孤立的"攻坚战"，而是一次全身的"耐力赛"。像是一场马拉松，出发前储备好能量，途中有持续的补给，终点后的恢复期都有讲究。假如基础营养准备不足，就容易一路上出现"掉队"——手术耐受力差、恢复慢、容易感染或并发症。这些并非危言耸听，而是真实存在的健康挑战。
医学研究显示，良好的围手术期营养管理与病人的并发症发生率密切相关， （Weimann et al., 2017）。如果忽略了营养，就算医生再努力，身体也可能跟不上。这其实提醒我们，营养不仅仅是"吃饱"，而是每个阶段都要照顾到，为身体修复和恢复打好基础。
02 围手术期分几个阶段？每一步的营养要求不一样
简单来说，"围手术期"是指围绕一次手术从准备到恢复的全过程。通常分为三个阶段：术前、术中、术后。每个阶段的营养管理都有各自的重点。
| 阶段 | 特点 | 营养管理关注点 |
|---|---|---|
| 术前 | 身体为手术做准备，往往紧张、担忧，食欲有变化 | 评估营养状况，预防营养不良，增强免疫力 |
| 术中 | 食物不能口服，身体应激反应增强，代谢加快 | 需要能量供给，部分患者需静脉或肠内营养 |
| 术后 | 组织修复、创口愈合，消化吸收能力逐步恢复 | 补充蛋白质和能量，促进恢复，防止感染 |
03 如何评估和确定营养需求？
- 身体质量指数（BMI）测算：过瘦（BMI<18.5）容易营养不良，过胖则可能影响伤口愈合。
- 血清白蛋白水平：反映蛋白质储备。偏低时，身体修复功能受限。
- 饮食摄入史：是否近一月体重下降、饮食减少，是重要参考信息。
举个例子，有位62岁的男性患者，术前两周内食欲减退，体重降了3公斤。营养师评估后发现他血清白蛋白偏低，随后调整了膳食结构。结果手术后愈合顺利，没有出现反复感染。这个例子提醒我们，定期评估、针对性补充，是促进康复的关键一步。
| 指标名称 | 参考值范围 | 意义 |
|---|---|---|
| BMI | 18.5~23.9 | 体能储备，过低需关注 |
| 白蛋白 | 35~55 g/L | 蛋白储备，偏低提示补充 |
| 体重变化 | 无明显下降 | 快速下降是危险信号 |
04 术前营养管理："储备库"不能空，怎么吃更有效？
- 优质蛋白：如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉。 功效：加速创口愈合、增强免疫。
食用建议：餐餐有蛋白，每天1-2个蛋，1杯牛奶或者豆浆。 - 新鲜蔬果：富含维生素和矿物质。 功效：防止便秘、促进抗氧化。
食用建议：每餐1-2种蔬菜，适量水果为佳。 - 主食合理：如米饭、面条、土豆。 功效：能量来源，帮助身体储能。
食用建议：三餐有主食，不要一味低碳或断碳。 - 补充微量元素：如锌、铁、维C丰富的食物。 功效：帮助血红蛋白合成，加快新生组织修复。
食用建议：瘦红肉、柑橘类、绿色叶菜等适量搭配。
05 术中营养支持：特殊情况下的能量补给
手术过程中，因为身体处于"受创"状态，消耗快，胃肠道常常无法进食，这时需要通过静脉输液或肠内营养来增加能量和蛋白供应。具体做法主要有两种：
- 静脉营养：用于不能口服或胃肠道功能差的患者，直接将营养液输注进血管。
- 肠内营养：可通过鼻胃管提供配制好的营养液，更接近日常进食方式，当胃肠功能允许时优先采用。
例如，一位38岁的女性腹部手术患者，术中需要较长时间麻醉，胃肠功能受影响，医生便采用了静脉营养支持，手术期间维持了血糖和水电解质平衡。这样术后恢复起来速度也更快，减少了疲劳感。这其实说明，术中营养支持不是"可有可无"，而是对困难手术患者非常实用的"备用电池"。
06 术后营养管理和康复：恢复不是"饿一饿"就好
很多人以为手术后要"清淡吃"、"饿几天"再进食，怕影响恢复。其实，术后过度节食不仅不利于伤口愈合，还容易导致身体极度消耗，免疫力下降。最新的观点提倡，尽早恢复饮食，循序渐进补充关键营养素，有助于肠道恢复和全身修复。
- 蛋白质补充：可以通过豆制品、瘦肉和奶制品帮助伤口更快愈合。
- 易消化饮食：如白粥、蒸蛋、嫩豆腐，适合刚恢复进食的患者。
- 分餐多次：避免一次摄入过多，减轻肠胃负担，减少恶心呕吐几率。
- 维生素C：有利于新生组织生长，可以试试柑橘或者西红柿。
一位45岁的男性胃肠手术患者，术后第二天逐步恢复流食，三天后过渡到粥和蛋汤，术后一周基本能正常饮食。这个过程说明，科学、分阶段的营养补充，让康复变得更顺利，也减少了住院天数。
07 日常小建议：怎么判断营养够不够？何时需要专业帮助？
- 如果近期莫名体重下降超过5%，要考虑去医院评估营养状态。
- 长期感觉乏力、易感冒、伤口不易愈合，不妨咨询营养师。
- 手术前后建议记录饮食和体重变化，这样有助于医生及时发现问题。
- 有肝肾慢性疾病、肿瘤等基础疾病的患者，必要时要请专业营养支持团队加入管理。
08 结尾小结：什么才是值得坚持的营养习惯？
每个人的身体状况和恢复速度都不同。其实，做好围手术期营养，说白了就是针对不同阶段，给身体最需要的能量和养料。术前重评估，术中重供给，术后重恢复，三方面协同发力，才能把风险降到最小。说到底，营养补给不是负担，而是帮助身体和医生一起赢得手术这场"协作赛"。如果你或家人即将准备手术，别忽视这把看似平凡、其实关键的"钥匙"。
09 参考文献
- Weimann, A., Braga, M., Carli, F., Higashiguchi, T., Hübner, M., Klek, S., ... & Bischoff, S. C. (2017). ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition, 36(3), 623-650. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013
- Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., Barthelemy, N., Bertz, H., Bozzetti, F., ... & Preiser, J. C. (2017). ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
- Wischmeyer, P. E. (2015). Tailored nutrition therapy in the intensive care unit: Giving the patient what they need. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 39(8), 956-969. https://doi.org/10.1177/0148607115604207
