腺样体肥大手术指征：我们需要知道的那些事
傍晚时分，家里总是特别安静，只有孩子卧室里传来的轻微鼾声打破宁静。大家或许没太在意，觉得小朋友睡觉打鼾很常见，不过如果这种情况持续出现，甚至连白天都开始有鼻音重、呼吸不畅的现象，这其实值得给点关注。腺样体肥大，就是这样一个容易被忽略的小问题，有时候它默默影响着孩子的生活质量。
01 简单说说腺样体肥大是什么
腺样体就像隐藏在鼻咽深处的小卫士，平时帮忙抵御外来病原。但有些孩子，腺样体会长得异常“壮实”——医学上称为“腺样体肥大”，指的就是腺样体组织过度增生。
常见于3到10岁的孩子，这种增生本来是身体的自我保护，可一旦太过，就容易堵塞孩子的鼻后通道，影响正常呼吸。研究显示，腺样体肥大高发于青春前期男童（Bhargava, D., et al. 2001, Int J Pediatr Otorhinolaryngol）。对于免疫力较低的儿童来说，影响会更加明显。
02 早期信号和警示症状：你能识别吗？
| 阶段 | 常见表现 |
|---|---|
| 初期 | 偶尔打鼾、睡觉时嘴巴微张、白天鼻音稍重（说话有点“闭塞感”） |
| 持续发展 | 夜间长时间打鼾（声音加大）、呼吸变粗重、反复夜间觉醒 |
| 显著阶段 | 白天也出现明显呼吸困难、张口呼吸、频繁流涕或咳嗽，有的孩子还会出现听力下降或反复中耳炎 |
实际上，腺样体肥大早期的“蛛丝马迹”不容易被发现，很多家长都是因为孩子经常感冒或者睡觉打鼾才来就诊。一位7岁的男孩，起初只是夜里有点打鼾，父母没太在意，结果几个月后白天也开始用嘴呼吸，还爱流鼻涕，这才引起关注。
这提醒我们，如果孩子鼾声持续不断、白天精神状态受影响，就要及早就医。
03 如何“看清”腺样体肥大？常用的检查手段
- 1. 临床问诊与体检
医生会详细询问孩子夜间和白天的表现，观察外貌（如是否张口呼吸、鼻翼动、腺样体面容）。 - 2. 影像学检查
拍鼻咽侧位片能看清腺样体大小，以及是否堵塞咽喉通道。这是最常用也最便捷的方法。（Kasem, M., et al. 2018, J Laryngol Otol） - 3. 鼻咽内镜检查
用细小的内镜直接观测腺样体体积和周围情况。这个操作更直观，也能评估周边结构。 - 4. 评估重复感染和听力测试
有的孩子还会做听力测试，以了解是否出现中耳相关问题。
04 哪些孩子需要考虑手术？我们要留心的“信号”
不是所有腺样体肥大的孩子都要手术。手术通常适用于以下几种情况：
| 具体表现 | 说明 |
|---|---|
| 反复呼吸道堵塞 | 孩子发生长期张口呼吸、夜间窒息样表现，甚至白天也难以用鼻子呼吸 |
| 反复中耳炎或听力下降 | 连续多次中耳炎或明显听力损失，影响学习和生活 |
| 顽固的鼻咽部感染 | 常规药物治疗无效，腺样体本身已经成“细菌培养皿” |
| 出现腺样体面容 | 面部骨骼发育受影响，如高腭弓、牙列不齐等 |
说起来，5岁的女孩琴琴，过去大半年几乎每个月都因为中耳炎到医院报道，耳鼻喉医生发现她的腺样体已经严重堵塞鼻咽。这个例子其实说明，反复中耳炎和呼吸道堵塞往往是考虑腺样体切除的关键信号。
05 动手术安全吗？术后效果如何？
腺样体切除是一项常见的耳鼻喉外科手术。手术时间短，创伤较小，但毕竟是全麻操作，需要正规医院和专业医生完成。
| 术后常见改善 | 注意的风险 |
|---|---|
|
|
数据显示，绝大多数儿童术后恢复良好，生活质量提升明显（Bitar, M. A., et al. 2013, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology）。
06 术后护理怎么做？这些细节别忽视
- 第一周：以温和流质食物为主，防止口腔创口受刺激
- 保持伤口清洁、避免用力咳嗽或大声喊叫，减少出血风险
- 按医嘱服用抗生素或止痛药，不自己加减药物
其实，术后头几天家长尤其要关注孩子有无出血、发热等异常。如果恢复过程中发现持续流血、吞咽困难、发烧不退，建议及时回医院复诊。
一般来说，一个月左右再随访检查，医生会评估创口愈合和呼吸改善情况。有的孩子会建议每半年做一次简短复查，直到彻底恢复。
07 日常护理和饮食建议：怎么帮助孩子呼吸顺畅？
日常生活中，其实饮食调理和环境管理一样重要。目前没有直接“缩小腺样体”的食物，但保证孩子营养均衡、免疫力完善，对预防反复感染很有帮助。下面列出适合腺样体肥大患儿日常饮食的建议：
| 食物 | 具体功效 | 推荐方法 |
|---|---|---|
| 新鲜水果（如奇异果、橙子） | 富含维生素C，助力免疫防护 | 每天提供，切片制成果盘 |
| 深绿色蔬菜（如菠菜） | 丰富叶酸，有益呼吸道健康 | 焯水后清炒，或煮粥加入 |
| 瘦肉、鸡蛋 | 优质蛋白，助力组织恢复 | 清炖、蒸煮，少油为宜 |
| 豆制品、奶类 | 促进骨骼与免疫细胞健康 | 早餐搭配，细致烹制易消化 |
- 如孩子出现反复打鼾、夜间憋气，或有不明原因的持续咳嗽、鼻音重，别犹豫，尽快到耳鼻喉科专业医疗机构咨询。
- 家里如有腺样体切除既往史儿童，定期回访、关注睡眠变化，有问题及时沟通医生。
参考文献
- Bhargava, D., Kiong, T. Q., & Lee, S. Y. (2001). The prevalence of adenoid hypertrophy and its relationship to nasal obstruction in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 59(3), 191–195. https://doi.org/10.1016/S0165-5876(01)00412-0
- Kasem, M. A., et al. (2018). Diagnostic value of lateral radiograph versus nasal endoscopy in the evaluation of adenoid hypertrophy. Journal of Laryngology & Otology, 132(3), 232-236. https://doi.org/10.1017/S0022215118000213
- Bitar, M. A., Rahi, A. C., & Khatib, I. (2013). Adenoidectomy outcomes and complications in children: A tertiary care experience. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 77(3), 391–395. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.11.022
