简单来说，慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种血液系统肿瘤，主要影响淋巴细胞。正常情况下，这些细胞就像守卫防线的小士兵，保护身体免受感染，但CLL时，异常的淋巴细胞在体内不断积累，却没有“好好工作”。这些异常细胞容易挤占健康细胞的生存空间，影响免疫力，还可能扩散到身体的其他部位，比如淋巴结、肝脏和骨髓。

CLL不同于我们熟知的急性白血病：它进展缓慢，很多人早期甚至没有不适。中老年群体发病较多，世界卫生组织的数据显示，CLL在60岁以上人群中更为常见（Hallek et al., 2018）。

👀 CLL很少突然“爆发”，这意味着定期体检对早发现至关重要。

• 疲乏感：不是偶尔熬夜后的困倦，而是持续性的精神不济，睡眠调整后也难以改善。比如有位七十多岁的女性患者，近一年总感觉力气不足，原本能轻松完成家务，现在做饭都觉得累。
• 体重下降：短时间内体重明显减少，却没有刻意减肥。有朋友去年秋天体重还稳定，半年间掉了五六公斤，连衣服都变宽大了。
• 出汗多：特别是夜里出汗，经常要换枕巾和睡衣，出现这种情况不能只当更年期或者天气热。
• 淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等处摸到“豆子”样肿块，有时无痛，有时轻微不适。
• 反复感染：如果今年以来感冒、咳嗽比往年多，而且恢复慢，或者老感觉咽喉卡卡、支气管易感染，也要留心。

到底是什么让CLL成为中老年人的“常客”？从目前的研究来看，有几个原因绕不过去：

1. 遗传倾向：家族中如果有人曾有CLL或相似血液系统疾病，风险会升高。研究发现，直系亲属患有CLL的风险比普通人群高2-7倍（Familial risk of chronic lymphocytic leukemia. Sellick et al., 2005）。
2. 年龄因素：绝大部分患者年龄都超过60岁。细胞的“自然老化”让它们更容易出错，这是CLL无法忽略的背景。
3. 免疫异常：免疫系统长期紊乱，比如风湿免疫病史，可能增加CLL风险。免疫力的变化为异常细胞提供了生存机会。
4. 特殊职业暴露：极少数情况下，接触某些化学物质（如长期接触农药/有机溶剂），风险略有提升，但日常生活影响有限。

目前没有确切的外在生活习惯与CLL直接相关。大多数患者病因尚不明确，但上述因素是目前医学界公认需要关注的重点。

如果怀疑CLL，医生通常会推荐这几类检查：

• 1️⃣ 血常规与外周血抹片：这是最常用的筛查方式。白细胞数量异常升高，特别是淋巴细胞比例高，会被一眼发现；抹片检查则可以显示异常细胞的典型形态。
• 2️⃣ 免疫分型：通过流式细胞术分析白细胞表面标志，判断到底是哪种细胞异常。目前这是确诊CLL的“金标准”。
• 3️⃣ 骨髓穿刺或活检：对白细胞异常分型不明确或需要评估疾病分期时使用。虽有不适，但一般安全性较高。
• 4️⃣ 影像学检查（如彩超、CT/MRI）：可帮助了解淋巴结肿大范围及有无脏器受累。例如有患者被查出全身多发淋巴结肿大，同时腰椎病变提示骨髓受累，进一步完善诊断与分期。

一旦明确诊断，医生通常会结合症状、分期、伴随疾病制定后续管理方案，不必过度恐慌。

治疗CLL的方式其实很讲究“个性化”。并不是所有CLL患者一确诊就要治疗，有些人只是密切观察，定期复查就行。主要治疗方法包括：

• 化疗+免疫治疗：经典方案例如R+COP（包含抗CD20单抗+化疗药），主要针对症状明显、疾病进展快的患者。这类方案结合了多种作用机制，更适合体质尚可的中老年患者。
• 靶向治疗：比如BTK抑制剂等新药，对部分高危或化疗耐药人群作用显著，副作用也相对轻微。根据文献报道，这些新型药物显著提高了患者的无进展生存期（Woyach et al., New England Journal of Medicine, 2018）。
• 辅助措施：包括骨保护（应对骨质疏松）、镇痛、呼吸道症状管理等，有位年长女性患者因骨折拒绝手术，医生通过药物缓解她的疼痛，提高了生活质量。

大部分治疗需要专科医生综合判断。如果对副作用担心，可以与医生讨论，选择更适合自己的方案。目前治疗手段整体效果较好，很多患者可以带病生活多年，甚至恢复部分日常功能。

• 定期随访：建议每3-6个月找主治医生复查。这不仅能捕捉病情变化，还能及时调整用药方案。
• 膳食均衡：多选深色蔬菜（例如菠菜、羽衣甘蓝，可增强免疫力）、富含优质蛋白的食物（鸡蛋、鱼、奶制品，补充细胞修复原料）、新鲜水果（奇异果、柑橘，维生素丰富），每日规律进餐，不必过度忌口。
• 适量锻炼：身体允许时，每天散步30分钟，选择轻柔体操或瑜伽比跑跳对身体友好，能稳定体重又有利情绪。
• 预防感染：尽可能避免人群密集场所，外出戴口罩，家中常通风。有呼吸道不适及时就医，减少感冒并发症的机会。
• 照顾自我情绪：很多CLL患者容易焦虑、失眠。如有持续情绪低落或睡眠障碍，建议与家人沟通或寻求专业心理咨询。
• 特殊情况：如果出现反复高热、出血不止、极度乏力等，及时到有血液科资质的医院就诊。