某天夜里，张女士洗澡时突然摸到乳房内部有轻微硬块，起初没什么感觉。实际上，乳腺癌就是发生在乳腺组织中的一种恶性肿瘤。正常乳腺细胞某些时候会“走神”，失去原本的生长控制，异常地增殖并聚集成一个小团块。这个小团块就是肿瘤，如果不及时管理就可能逐渐扩展到周边的组织，甚至进入血液或淋巴系统扩散到身体其他地方。而乳腺癌的早期往往很静悄悄，没有明确痛感，很多人都是像张女士一样偶然发现。

乳腺癌的危害并非来源于“痛”，而是因为它可以在局部慢慢渗透，甚至远处扩散。世界卫生组织数据显示，乳腺癌是女性中最常见的癌症类型之一（WHO, 2024）。这说明我们每个人都应该对乳腺健康多一分关心。

• 1. 肿块或增厚： 有些人洗澡、穿衣时偶然摸到乳房或腋下有硬块，通常不疼，但比较坚实。“我有个40多岁的女患者，无意摸到左侧乳房有个小疙瘩，持续两三周未消退，这才留意起来。”像这样不是偶尔，而是持续存在的硬块，更要提高警惕。
• 2. 乳头及皮肤变化： 比如乳头内陷、出现异常分泌物（尤其是血性液体）、乳头周围皮肤变红、凹陷、出现“橘皮样”改变。和普通发炎不同的是，这些变化往往持续不缓解。曾有女性发现乳头四周皮肤微微发红、发硬，还以为是内衣摩擦，结果医生诊断为早期乳腺癌。
• 3. 乳房或腋窝肿胀、形状变化： 如果乳房轮廓不再对称、局部凹陷，或者腋下出现肿胀，都需警觉。这些变化很容易被日常忽略，所以偶尔留心检查乳房和腋窝的状态，能帮助尽早发现异常。

注意，大多数乳房肿块其实并不是癌症，但新的或持续三周以上未消退的异常一定要请专科医生排查。千万别被无痛感误导，早发现很关键。

说到乳腺癌的病因，大多数人都会问：“到底为什么会得这个病？”其实，目前医学上还没有发现单一的原因，但有几个重要的风险因素会让乳腺细胞更容易出问题：

1. 1. 年龄增加： 随着年龄增长，乳腺细胞出错的概率也随之增大。全球统计显示，40岁以上的女性乳腺癌发病率明显上升^[1]。
2. 2. 激素水平影响： 长期暴露于雌激素，如初潮早、绝经晚、未生育或生育较晚、长期口服激素，都会让乳腺细胞的分裂增加，额外提升了癌变风险。
3. 3. 遗传和家族史： 有乳腺癌家族史（如母亲、姐妹患病），某些基因（如BRCA1/BRCA2突变）带来的风险比一般女性高不少。尽管如此，大部分乳腺癌患者其实没有家族遗传背景。
4. 4. 生活方式因素： 比如肥胖、长期饮酒、缺乏运动、不规律作息等都会间接增加发病概率。此外，夜班族、作息混乱的人乳腺激素水平常年波动，细胞修复力降低。
5. 5. 其他医学因素： 既往接受过乳腺放射治疗、乳腺良性疾病史，都可能对乳腺细胞造成一定影响。

看到这里或许会担心，不过别着急，多数风险因素我们依然可以通过后天管理进行调整。

很多女性第一次去医院查乳腺，总会有些紧张，生怕“万一有问题怎么办”。其实，乳腺癌的确诊需要一系列有序的步骤：

1. 1. 常规体格检查： 专业医生会用手触摸乳房和腋下，寻找可疑的肿块、形状或皮肤变化。
2. 2. 乳腺影像学检查： 主要包括乳腺X光（钼靶）和乳腺超声。
   - 乳腺X光能诊断出微小钙化点、形态异常，非常适合40岁以上女性筛查。
   - 乳腺超声对年轻女性或乳腺较致密者更加适用，可发现实性或囊性肿块。
3. 3. 穿刺/活检： 如果影像学提示有可疑病变，医生会在局麻下用细针取出少量组织送检（像取“标本”一样）。只有病理活检才能明确诊断乳腺癌。
4. 4. 进一步分型： 部分病人还需做免疫组化，判断肿瘤对激素、药物的敏感度以及增殖速度，为制定后续治疗方案提供依据。

前面说过的一位三十多岁女性患者，因早发现，做好影像和彩超评估，经活检确诊后很快进入治疗环节。这个过程虽然听起来步骤多，但实际上操作多为无创或微创，绝大多数检查都能当天完成。

小结：发现乳房异常别怕耽误，规范流程可以最快查明真相。

乳腺癌治疗方案要根据具体分期、肿瘤类型、身体状况来个体化制定。常见的包含四大类：手术、化疗、放疗、内分泌治疗。每一种都有不同作用，往往需要组合使用。

• 手术： 早期通常以肿块局部切除/全乳腺切除为主，同时可能切除部分腋下淋巴结。现在越来越多采用乳房保留手术，让治疗和美观兼顾。
• 化疗： 用以消灭体内游走的异常细胞，尤其对癌细胞分裂活跃者（如高Ki-67）效果明显。副作用如轻度恶心、免疫力下降多可管理，可门诊完成，无需长期住院。
• 放疗： 针对乳腺及周边区域残留细胞，以减少局部复发机会，常用于保乳手术后或有淋巴结转移时。
• 内分泌（激素）治疗： 适用于雌激素或孕激素受体阳性者，通常需服药5年以上，可显著降低复发风险^[2]。

有位40多岁女患者曾诊断为IIb期（pT2N1M0），经过肿块切除、淋巴结处理加上辅助化疗，她在治疗期间仅出现轻度胃肠道反应，及时调整用药后恢复良好。三个月后，复查未见肿瘤复发。像她这样按方案完成治疗的乳腺癌患者，5年生存率普遍可达80%以上（Curigliano, G., et al., 2021）。

提到健康管理，大家经常想知道，除了随访、复查外，平时还能做点什么？其实，日常乳腺健康的维护很有讲究，以下这些具体做法很实用：

• 定期自我检查： 建议每月一次，选择例假结束后3~5天，用手指肚轻轻检查整个乳房和腋下。如发现硬块、变形或皮肤异常，及时请医生判断。
• 均衡饮食有益：
  • 新鲜蔬菜水果：丰富抗氧化成分，帮助身体修复异常细胞。
    每日建议五种以上不同蔬果，适合早晚餐均衡搭配。
  • 高纤谷物：利于激素代谢，减少乳腺长时间暴露于高浓度雌激素。
    可适当选择燕麦、糙米、全麦面包。
  • 优质蛋白：如鸡蛋、鱼类、豆制品，提升身体免疫水平。
    每餐有一份蛋白质，三餐均衡更佳。
  • 橄榄油/坚果：含健康脂肪酸，对乳腺细胞有保护作用。
    每天一小把坚果或适量橄榄油烹饪即可。
• 保持规律运动： 建议每周累计150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、跳舞），能够优化体脂、稳定激素水平。
• 控制体重、规律作息： 研究发现，体重合理、不过度熬夜的人乳腺健康风险更低。
• 定期医疗筛查： 40岁以上或高风险女性，可以每1-2年做一次乳腺X光筛查；有不适还能及时求助专科医生。初次筛查选择公立综合医院或有乳腺专科门诊的医疗机构，流程规范更安心。

这些细致管理措施，其实不难做到，关键是坚持与恒心。特别注意，发现任何持续不消退的乳腺异样，尽早就医是最好的保险。

乳腺癌就像生活中突然闯入的小麻烦，虽然它来得安静，但只要我们学会观察自己的身体，坚持健康习惯，遇到异常及时处理，它完全可以被早发现、早干预，让健康生活继续。希望您和家人都能把乳腺健康管理当作日常的一部分，遇事多一点从容，真正用知识守护自己的美好。