01 什么是肝癌？

肝癌是一种源自肝脏的恶性肿瘤。多人听到“癌”字会本能紧张，其实，肝脏里面的细胞因为各种原因变得不正常，彼此之间不再服从分工，久而久之就形成了新生物——肿瘤。如果这些异常细胞还会扩散、转移，那就成了真正意义上的癌症。

肝癌按照细胞来源，最常见的是肝细胞癌（HCC），约占85%(Bruix & Sherman, 2011)，其余为胆管细胞癌等。大多数肝癌患者都经历了慢性肝炎或肝硬化的阶段，所以慢性肝脏问题、反复炎症是肝癌发展的一块“温床”。

它有点像工厂生产线上出了问题，如果长期不修，整个工厂就可能“罢工”。所以，了解肝癌，大多是从肝脏功能变化开始的。

02 早期肝癌的信号：小变化别忽视

• 💤 轻微疲惫感： 可能会经常犯困，但稍休息就缓解，容易被当成普通疲劳。
• 🥣 偶尔食欲下降： 有时候感觉饭没以前香了，或偶尔有点恶心。
• 👖 无意的体重减少： 如果最近没调整饮食，却发现体重悄悄掉了几斤，这就要留神。

说起来，这些表现都不太“凶险”，特别像换季、熬夜或小小感冒时的状态。但如果这些小变化持续几周，或者渐渐加重，这时最好主动和医生聊一聊。有研究发现，超六成早期肝癌在体检或偶然检出时都没有特别明显的症状（Singal et al., 2020）。

03 明显的警示信号有哪些？

• 持续性右上腹部隐痛 ：疼痛常在右肋骨下，早期像闷胀，晚期可能加重。 ⚠️
• 体重明显下降 ：不是偶尔掉一两斤，而是短期内下降明显（比如几个月瘦十多斤）。
• 持续消化不良 ：长期感觉胀、不消化，吃东西更容易饱。
• 黄疸 ：皮肤、眼白变黄，这通常说明病情已经进展到一定程度。

这里有个真实病例：56岁的男性患者，因为体检发现肝脏有异常占位，随后发展出右侧腹部不适，体重在半年内下降近10公斤。经过影像和穿刺活检，确诊为原发性肝癌并有转移。

这个例子说明，有些警示信号发展很快，当身体持续出现明显不适，尤其是伴有体重降低、腹部变形时，不能再拖，及时就医是关键。

04 为什么会得肝癌？

肝癌的发生不是一夜之间的事。主要原因有以下几个方面：

1. 慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）： 这些病毒长期“骚扰”肝脏细胞，反复炎症刺激使得细胞一步步异常。数据显示，东亚地区近70%的肝癌患者同时患有乙肝（El-Serag, 2012）。
2. 肝硬化： 不论源于乙肝、脂肪肝还是长期饮酒，肝脏结构变硬，功能“打折扣”，同时为异常细胞生长提供土壤。
3. 喝酒过量： 酒精被肝脏代谢，喝多了，肝细胞损坏反复修补、反复出错，最终有可能变成不正常的肿瘤细胞。
4. 肥胖与脂肪肝： 肥胖带来的代谢改变容易让肝细胞过度“储脂”，形成非酒精性脂肪性肝炎，增加肝癌发生风险。
5. 遗传和年龄： 年龄增长、家族中有人曾患肝癌，这些都是无法改变的“背景因素”，不过只占发病的一小部分。

需要小心的是，上述因素往往不是单独出现，可能是“合伙作案”。比如慢性肝病的基础上，又遇到不规律饮食、长期熬夜等，就会大大提高风险。

05 如何科学检查肝癌？

一旦怀疑肝癌，很多人都会担心“要做哪些检查，靠不靠谱”。说起来，肝癌的确诊至少需要两方面的依据：影像学和实验室检查。

1. 影像检查：包括腹部增强CT、MRI、超声等。它们就像“看家护卫”，能发现肝脏里有否不正常的“占位”，判断位置、大小、内部结构。
2. 血清学检查：用血液里的肿瘤标记物来辅助，比如α-胎蛋白（AFP）升高时，需要引起警觉。不过，AFP不是所有肝癌都会高，正常也不能完全排除。
3. 组织活检：如果影像和血液指标还拿不准，医生会取一点组织进行显微镜下诊断。这样能分清是良性还是恶性，决定治疗方向。

有研究表明，复合影像+血清标记的诊断准确率能达到80-90%（EASL Clinical Practice Guidelines, 2018），让后续治疗有据可依。

最好按医生建议选择正规医院进行检查，别轻信网传“速查法”，以免耽误诊治。

06 治疗有哪些选择？

肝癌诊断明确后，应该如何治疗？其实方案多样，需要根据肿瘤位置、分期和患者整体状况个性化定制。

1. 手术切除： 适合局限期，没有广泛转移及严重肝硬化的患者。手术目标是尽可能“干净”地去除肿瘤组织。
2. 肝移植： 当整个肝脏损伤严重，或肿瘤不能切除时，有条件的可以考虑肝移植，以恢复正常肝功能。
3. 介入治疗： 包括肝动脉化疗栓塞（TACE）等，主要用于不能手术或术后复发的情况，操作类似“拦截”肿瘤营养供给。
4. 靶向治疗和免疫治疗： 药物通过干扰肿瘤细胞的特定信号通路发挥作用，对某些晚期肝癌患者有效。
5. 辅助化疗/保肝药物： 有时会搭配使用，帮助提升整体疗效、减低副作用。

个别治疗可组合使用，并随着科研进步不断推出新方法。像前文的56岁男患者，采取TACE联合靶向药，并有规律复查，虽然不能根治，但延长了生存、改善了生活质量。

07 日常健康管理：有哪些实用建议？

• 🥗 均衡饮食： 建议日常多吃新鲜蔬菜和高蛋白食物，如豆制品、牛奶、鸡蛋，帮助肝细胞修复(Groot et al., 2022)。可以适量添加全谷杂粮，如糙米、小米，有助于肠道健康。水果方面，苹果、香蕉、蓝莓都很友好。
• 🚶‍♂️ 适度锻炼： 轻快步行、伸展运动每周做3-5次，能增强身体机能，如体能允许，可以试试瑜伽、游泳等温和运动方式。
• 🕒 定期复查： 治疗后定期去正规医院体检，包括影像和血液检查。具体复查频率需根据医生建议调整，一般3-6个月一次较为合适。
• 💧 良好作息： 保证充足睡眠，避免长期熬夜。规律作息有助于免疫系统调节，降低肝脏负担。
• 🤝 寻求专业支持： 如果遇到情绪波动或恢复过程中有困惑，可以请医生和心理师帮忙，积极沟通有助于顺利度过难关。

简单来讲，积极的生活方式不光能帮助身体修复，还让心情更平和。最佳的做法是“量力而行”，坚持适合自己的节奏，任何健康疑问都及时与医护人员交流。

正如开头说的，肝癌并不是离普通人很远的事。即便曾经有慢性肝病，主动体检和健康生活依然能早发现、早应对，让我们生活得更安心。如果你或者家人有相关疑问，不妨把本文分享给他们，一起多了解一些知识，或许就能少走弯路。