血尿的真相：红细胞之舞与尿常规的奥秘
有时候，上完厕所偶尔发现尿液发红，不少人会心里咯噔一下。其实，不用太紧张，这样的情况未必就是大问题，但背后也可能隐藏着不少健康信号。有些朋友甚至是在单位体检时，通过尿常规才意外发现血尿的存在。到底血尿是怎么回事，它和我们的身体健康有怎样的联系？今天就来聊聊这些看似“微小”的变化和我们能做些什么。
01 血尿到底是什么？日常的小变化别忽视 🦋
血尿，简单说就是尿液里混进了红细胞。可能用肉眼能看出来尿液“发红”、“变粉”，也有不少情况完全没有异常感觉，只能通过检查发现。医学里，通常把血尿分为两类：
| 分类 | 特征 |
|---|---|
| 肉眼血尿 | 尿液明显变红，家里卫生间一眼能看出来 |
| 镜下血尿 | 外观看不出异常，只能通过显微镜检查发现红细胞 |
其实，血尿本身并不是一种病，而是一种表现。它背后可能有很多原因，比如剧烈运动、女性月经期、感染或某些慢性疾病。还有人天生尿道稍微脆弱，也容易有少量红细胞漏出来，只要后续检查没大问题，这种多见于体检的“轻微异常”一般不用太担心。不过，不明原因的持续血尿可就不能轻视了，这说明身体可能发出了一些警报。
02 血尿来自哪里？几种常见原因怎么看 💡
- 泌尿道感染：青年女性小苏，25岁，因为小便时总感到刺痛和尿频，偶然发现几次尿液发粉。检查后发现是膀胱炎。感染时尿道和膀胱黏膜容易渗血，有时还伴有轻微腰酸。
- 结石问题：一位45岁的男士因反复腰疼和间断性尿红来就诊，医生发现他有肾结石。结石摩擦尿路，红细胞就被“带”进尿里。有时候结石引发疼痛、血尿同步出现。
- 肾脏疾病：也有人是因为自身免疫问题导致肾小球发炎，比如32岁的女性，出现了腿肿和泡沫尿，尿检有大量红细胞，最后确诊肾炎。症状往往很隐匿，最初只有偶发血尿，后来才因为身体浮肿和蛋白尿就医。
- 肿瘤：年纪偏大的刘阿姨，68岁，发现尿中带血但没什么不适。持续几周后前来就诊，发现膀胱里长了肿块。老年人要特别留心无明显诱因的血尿。
- 剧烈运动：马拉松后，男生小彭发现尿液变红，但过几天自己消失了。其实这类多是剧烈运动导致的短暂微血尿，属于“生理性变化”。
- 镜下血尿通常不易察觉，但也是身体健康状况的风向标。
- 女性月经期采尿容易“假阳性”，采集时要避开这几天。
03 红细胞形态分析：身体内部的线索 🧐
血尿出现后，医生常建议进一步分析尿液里的红细胞具体形态。为什么会有这一环节？其实，尿里的红细胞不像长得“都一个样”，它们的形状能透露出血尿的来源。
| 红细胞类型 | 形态特点 | 临床指向 |
|---|---|---|
| 均一圆形 | 大小规则，边缘整齐 | 多见于下尿路（膀胱/尿道）出血 |
| 畸形或不规则 | 大小不同，边缘缺损 | 多指向肾源性（肾小球）出血 |
比如，肾炎时的红细胞常常“变形”；而膀胱炎或结石引起的血尿，大多红细胞都保持原本的圆形样子。这样，医生就能根据尿红细胞形态进一步确定“出问题”的大致位置，是在肾脏里，还是更靠近尿道口。
- 血尿的红细胞形态分析属于定向检查，常配合蛋白尿、白细胞等指标综合判断。
- 有助于判断疾病是否“往上走”，即是否涉及肾脏。
04 尿常规怎么看？报告单不再挠头 📝
说起来，尿常规是泌尿系疾病筛查的第一步，不仅查血尿，还能同时了解蛋白、白细胞、比重等。拿到一张尿常规报告，到底怎么看？其实主要关注这几项：
| 项目 | 意义 | 解读举例 |
|---|---|---|
| 红细胞（RBC） | 反映血尿，0-3/HP为正常 | 高于这个范围可能提示异常 |
| 蛋白尿 | 评估肾脏屏障功能 | 阳性需进一步查明原因 |
| 白细胞（WBC） | 感染指标 | 升高常见于泌尿道感染 |
- 可疑血尿，一定要连续复查以剔除“偶然误差”。
- 若报告不同项目都异常，就要及时到医院找专科医生进一步检查。
05 红细胞形态和治疗方向，别乱用药 💊
几乎每个面对血尿的人第一时间都想赶快止血。实际上，并不是所有血尿都需要“止血药”，红细胞形态分析能够帮助医生明确病因，指导不同的治疗手段。
| 红细胞形态 | 可能病因 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| 畸形 | 肾小球疾病 | 低盐低蛋白饮食，免疫抑制剂等专科治疗 |
| 均一圆形 | 尿路感染/结石 | 抗生素、碎石治疗等 |
| 反复持续 | 肿瘤、结构异常等 | 手术、内镜处理等 |
- 血尿不是一种病，而是背后疾病的症状表现。
- 不要轻易听信偏方或自行滥用止血成药，要根据医生建议做针对性治疗。
06 如何远离血尿？健康管理这样做 🌱
| 健康习惯 | 具体建议 |
|---|---|
| 多喝水 | 足量饮水能帮助冲洗尿路杂质，有益预防结石和感染 |
| 适度运动 | 循序渐进的运动模式能维护肾功能，但不建议无准备下剧烈运动 |
| 饮食丰富 | 多吃蔬菜水果提供抗氧化物，有助泌尿系统健康 |
| 保持私处清洁 | 规律清洗有助防止感染，尤其女性朋友注意如厕卫生 |
| 定期体检 | 建议每年做尿常规，40岁以后的朋友，泌尿系统超声也很好 |
参考文献
- Stamm, W. E., & Hooton, T. M. (1993). Management of urinary tract infections in adults. New England Journal of Medicine, 329(18), 1328-1334.
- Huang, C. C., et al. (2002). Hematuria: a new approach to an old problem. Kidney International, 61(5), 1801-1810.
- Grossfeld, G. D., Litwin, M. S., Wolf, J. S., Hricak, H., Shuler, C. L., Agerter, D. C., & Carroll, P. R. (2001). Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American Urological Association best practice policy—part I: definition, detection, prevalence, and etiology. Urology, 57(4), 599-603.
