血管性痴呆：从诊断标准到护理全解析
01 什么是血管性痴呆？
很多上了年纪的朋友突然记错了约会时间，或者偶尔忘记停在哪儿的电动车，有时家里人还觉得是正常现象。但当这种"健忘"越来越明显，甚至发展到生活自理困难，就值得留意了。
简单说，血管性痴呆（Vascular Dementia）是一种由于大脑里的血流供应受阻、脑内小血管损伤或堵塞，导致认知能力出现不同程度下降的疾病。它不像普通感冒，会自己恢复，而是悄悄拖慢了人的思考、记忆和生活能力。其实，血管性痴呆是老年痴呆中第二常见的类型，发病原因和中风、脑梗有很大关联（Kalaria et al., 2016）。
🧐 血管性痴呆更常见于脑血管有问题的人群，比如曾经中风或脑供血不畅的老人。
02 主要症状有哪些？
| 症状表现 | 生活中的举例 |
|---|---|
| ◆ 早期轻微症状 | 最近做饭常忘拿调料，偶尔混淆孙辈的名字；购物时时常漏掉必需品。 |
| ◆ 明显持续症状 | 一位76岁的男性，几个月内多次走失，常把茶杯放进冰箱，还经常找不到回家的路。已经影响正常生活和独立能力。 |
| ◆ 情绪或行为变化 | 突然变得急躁，有时无明显原因发脾气，也常感到困惑，对熟悉的事情感到陌生。 |
🔔 这些变化不只"健忘"那么简单，如果伴随情绪突然改变或生活自理变差，要尽早引起注意。
03 如何确诊血管性痴呆?
- 1. 影像学检查：医生通常首先推荐脑部影像（CT或MRI），看是否有脑梗、萎缩或其他血管变化。这些检查可以帮助判断脑部哪块区域受损，损伤范围什么时候发生。
- 2. 认知功能评估：会用如MMSE、MoCA之类的量表做详细测评，考察记忆、语言、判断和注意力等多项能力。有时家属能发现的变化，量表也更系统地反映出来。
- 3. 血管危险因素检查：血压、血糖、血脂和心脏状况一起评估，对诊断和后续管理都有帮助。
🤓 血管性痴呆的确诊一般不能凭一次简单会诊或口头问询，需要做影像和系列量表测评。疑难情况建议去有神经内科（或记忆门诊）的三级医院就诊。
04 血管性痴呆的诊断标准详解
想要明确诊断血管性痴呆，医生会参考国际标准，比如DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册第五版），以及NINDS-AIREN（美国神经疾病和中风研究所标准）。诊断不是随意用一句“记忆力差”来下结论，而是需要满足这几个条件：
- 认知损害：指的是病人在记忆、语言、判断等方面有持续下降，不是短期波动。
- 脑血管病变证据：CT/MRI等影像能看到脑血管阻塞、脑梗或小血管病变等。
- 时间关系：认知下降通常发生在脑血管事件（比如中风）之后，时间上有相关性。
- 日常功能受影响：影响工作、生活自理等社会功能。
小知识：如果影像没有发现明显血管问题，或症状起病特别缓慢，反而需要重点考虑是否为其他类型的痴呆。
05 血管性痴呆和其他类型痴呆有什么不同？
| 类型 | 起病特点 | 症状差异 | 典型病例 |
|---|---|---|---|
| 血管性痴呆 | 常有突发或阶梯性加重，常与中风相关 | 注意力差、执行功能差，情绪波动较大 | 68岁女性，因脑梗后半年内生活自理迅速减退 |
| 阿尔茨海默病 | 进展缓慢，起病时间难以界定 | 突出记忆障碍，早期语言流畅、情绪波动较小 | 72岁男性，出现慢性健忘，3年后逐渐不能独立生活 |
| 路易体痴呆 | 认知波动，伴有视觉幻觉 | 睡眠紊乱，动作迟缓像帕金森 | 看见不存在的人，经常白天嗜睡，行动僵硬 |
🔍 通过典型表现和发病过程，可以初步区分血管性痴呆和其他类型，具体诊断还需医生结合检查结果来判定。
06 为什么会得血管性痴呆？（危险因素分析）
1. 高血压、糖尿病、心脏病：这些疾病会影响脑部供血，让血管变得狭窄或者发生堵塞。
2. 年龄增加：60岁以后，脑小动脉弹性变差，容易出现血流不畅。研究显示年龄越大，风险增长越快（Gorelick et al., 2011）。
3. 家族史、遗传：如果家族成员里有过中风、痴呆等病史，风险会比普通人高一些。
4. 不良生活方式：长期抽烟、极少运动和高油高盐高糖饮食，容易造成血管内"水管"堵塞，就像家里的管道不及时清洗一样（比喻1）。
5. 曾经发生过中风或小中风：发作后半年至一年内最容易出现认知障碍。
🧠 很多危险因素可以在青年和中年时就被控制下去，所以疾病并不是"命中注定"。
07 如何科学预防和管理？
- 1. 坚果类食品（核桃、杏仁、腰果） + 有助改善血管弹性，经常适量食用对大脑有好处。每天一小把，夹杂在早餐或下午茶中很方便。
- 2. 深色绿叶菜（菠菜、芥蓝、油菜） + 富含维生素K和抗氧化成分，可以帮助脑部健康。建议每餐来一点，炖汤或凉拌都行。
- 3. 清蒸鱼类 + 富含优质蛋白和Omega-3脂肪酸，这类物质对心脑血管很好。每周吃2-3次有益健康。
定期体检：建议从40岁左右开始，每1-2年做血压、血糖、血脂和脑部相关检查。
轻度异常要早管理：刚发现记忆力下降或生活能力变差时，别只靠保健品，可以考虑到神经内科或老年科咨询。
轻度异常要早管理：刚发现记忆力下降或生活能力变差时，别只靠保健品，可以考虑到神经内科或老年科咨询。
👏 规律饮食、适度锻炼和心情平稳，是日常最实用的"护脑三法宝"。
08 护理和康复要注意哪些方面？
- 1. 心理支持：多倾听和陪伴，帮助患者缓解焦虑和抑郁，尤其是刚被诊断时家人与朋友的安慰非常重要。
- 2. 康复训练：根据具体症状，可以进行简单的记忆力、认知或生活技能练习，例如做拼图、通过老照片回忆故事，都能起到锻炼作用。
- 3. 环境安全：居家环境要避免地滑、杂物多等隐患，浴室加装防滑垫，门口安装识别标志，帮助患者独立又安全地生活。
- 4. 药物管理：用药要定时定量，家庭成员可协助整理药盒，避免漏服或误服（可用带分格的药盒）。
小建议：护理时不用过度焦虑，有问题可以随时向专业医生请教，改善生活环境和保持耐心，有助于提升患者和家属的幸福感。
参考文献
- Kalaria, R. N., Akinyemi, R., & Ihara, M. (2016). Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Basis of Disease, 1862(5), 915-925. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2016.01.015
- Gorelick, P. B., Scuteri, A., Black, S. E., Decarli, C., Greenberg, S. M., Iadecola, C., ... & Seshadri, S. (2011). Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 42(9), 2672-2713. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., DSM-5). Washington, DC: Author.
- Roman, G. C., Tatemichi, T. K., Erkinjuntti, T., Cummings, J. L., Masdeu, J. C., Garcia, J. H., ... & Amaducci, L. (1993). Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology, 43(2), 250-260.
