01 脑梗死是什么？日常小信号别忽视
大多数人感觉“中风”听起来离自己很远。实际上，脑梗死就像一场突然到来的堵车——脑内小血管被血栓堵住，部分脑组织瞬间“断粮”，失去血氧，细胞就受损坏死。这一变化多发生在没有丝毫防备的日常，比如起床、吃饭或午休时。
早期信号往往容易被误以为是劳累、没休息好。不过，轻微的口齿不清、手抬不上来，甚至突然腿脚轻微无力，有时只是一瞬间，稍后自己又恢复——很多人对此不以为意。其实，这些短暂而轻微的不适，正是身体给我们的“小提示”。如果当时家中有老人出现类似的表现，但又很快“自己缓过来了”，也需要多一份警觉。
02 明显症状：这些表现已不能拖
- 持续性的单侧肢体无力或麻木，往往连带着脸部表情偏瘫。
- 言语含糊，说话像喝了酒一样不清楚，或者理解问题。
- 视力突然下降或丧失，尤其是一只眼出现黑影。
- 步态异常、头晕，甚至无法行走。
有位66岁的男性患者，在下棋时突然感到右手拿不起棋子，还伴有嘴角歪斜，坚持要“缓缓看会不会自己好”。家属反映，十几分钟内症状没有缓解，最终选择拨打了急救电话。医生到场判断为急性脑梗死。
03 常见类型与五大风险因素
- 缺血性脑梗死：血管被血栓堵塞（占比80%以上），常见于动脉硬化。
- 出血性脑卒中：血管破裂，血液进入脑组织（约占20%）。
说起来，脑梗死就像脑内血流的交通堵塞；若交通断掉时间足够长，无法及时疏通，受影响区域损伤不可逆。
| 风险因素 | 作用机制 |
|---|---|
| 高血压 | 长期血管压力过高，易损伤内膜，促进硬化 |
| 高脂血症 | 血脂升高促使动脉硬化斑块生成，血流受限 |
| 糖尿病 | 高血糖加速血管老化，容易形成血栓 |
| 吸烟 | 烟草中的有害物质直接伤害血管壁 |
| 心房颤动 | 心脏跳动异常，血液易在心腔内淤积形成血栓 |
据研究，脑梗死患者中，约70%存在高血压或血脂异常的历史（Feigin et al., 2021）。
57岁的女性，长期忽视血压管理，发现四肢麻木，查体发现已经形成动脉硬化斑块，这时候风险已大为增加。
04 溶栓治疗原理：能“冲开”堵点的及时方法
溶栓治疗，说简单点，就是用特定药物将堵塞脑血管的血栓“溶解”，恢复受阻的血流。这项治疗主要针对缺血性脑梗死（缺血型），不适用于出血性病变。
对于血栓形成的堵塞区，药物直接作用，可以在短时间内恢复部分损伤脑组织的供氧，如果越早应用，受益区域越大。专业医学文献显示，溶栓治疗能使部分患者神经功能明显改善，降低致残率（Hacke et al., 2008）。
05 黄金时间窗：为何4.5小时内尤为关键？
这里的“时间窗”像一场赛跑：从症状出现一刻算起，越快就医，溶栓恢复脑血流的几率越大。根据国际指南，溶栓最佳时间是发病4.5小时内（参考：Powers et al., 2019）。
| 时间段 | 溶栓有效率 |
|---|---|
| 0-3小时 | 最佳，可显著改善功能 |
| 3-4.5小时 | 效果尚好，但效益略下降 |
| 超过4.5小时 | 风险高于收益，一般不推荐 |
研究还发现，时间每延误15分钟，有效救治人数下降约7%（Saver et al., 2013）。所以有脑梗症状时，拖延只会让可逆区变成永久损伤区。
06 溶栓治疗的风险与护理要点
溶栓虽然被视为救命稻草，但对部分患者也可能带来出血等并发症。溶解血栓时，如果血管壁本身有损伤或伴有脑出血，风险陡增。因此，入院后医生需要做头部CT或MRI等排查，分析是否适合用药。
- 脑出血、严重外伤史
- 近期手术/消化道大出血
- 部分老年人合并多种基础疾病也需慎重
护理期间，监测血压、意识状态，必要时补液和营养支持，这些环节都是医院团队的职责。实际上，非专业人士很难提前判断能否做溶栓，所以建议患者及家属信任医院急诊绿色通道，让团队快速决策。
07 脑梗死后的康复和实用预防建议
经过急性期治疗，无论是否接受溶栓，康复训练都是后期护理的关键。这样能帮助恢复肢体功能，减少瘫痪、吞咽障碍等后遗症。一个46岁刚经历脑梗的男性患者，经6个月锻炼，生活基本自理，这表明康复训练大有益处。
| 推荐方式 | 建议/说明 |
|---|---|
| 多吃深色绿叶蔬菜 | 富含叶酸和抗氧化物，有助于血管保护；如菠菜每天尝试1-2次 |
| 新鲜鱼类 | 含优质不饱和脂肪酸，每周建议2次 |
| 保持日常规律运动 | 每天快走30分钟，有利血流通畅 |
| 全谷类杂粮 | 含膳食纤维，有益血糖和血脂控制 |
家庭护理更需关注患者情绪波动，多给予鼓励。长期坚持，能有效降低复发风险。医学研究指出，改善生活方式可使脑梗复发率下降30%以上（Sacco et al., 2013）。
- Feigin, V. L., Stark, B. A., Johnson, C. O., et al. (2021). Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurology, 20(10), 795-820.
- Hacke, W., Kaste, M., Bluhmki, E., et al. (2008). Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine, 359(13), 1317-1329.
- Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., et al. (2019). Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update. Stroke, 50(12), e344-e418.
- Saver, J. L., Fonarow, G. C., Smith, E. E., et al. (2013). Time to treatment with intravenous tissue plasminogen activator and outcome from acute ischemic stroke. JAMA, 309(23), 2480-2488.
- Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P., et al. (2013). An updated definition of stroke for the 21st century. Stroke, 44(7), 2064-2089.
