慢性鼻窦炎：不再被困的呼吸之路
01 轻轻一呼，为什么就是不通气？——慢性鼻窦炎的真相
其实，很多人都有这样的体验：一到换季或者室内空气不流通时，鼻子里像塞进了一团棉花，空气怎么吸也吸不够。慢性鼻窦炎正是一道让呼吸变得卡壳的坎，往往让人觉得很难受，还容易误以为只是“鼻炎”或感冒没好。
从医学角度说，慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜持续（通常超过12周）出现炎症反应。鼻窦就像位于面部的“小空腔”，一旦通道受堵，黏液积聚，炎症长时间不退，就进入“慢性”状态（Fokkens et al., 2020）。症状虽不总是剧烈，却可以悄悄拖着，直影响生活质量，让休息和工作打折扣。
（文献参考：Fokkens, W. J., Lund, V. J., et al., "European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020", Rhinology, 2020）
02 时好时坏还是持续不适？——症状与检查方式
| 常见症状 | 出现频率 |
|---|---|
| 间歇性鼻塞、轻微头重 | 早期、偶发 |
| 持续鼻塞、黄色或绿色鼻涕 | 病程进展后，持续性 |
| 嗅觉减退，晨起口干 | 明显发作期 |
| 面部胀痛（额头、眼周） | 多见于严重或慢性期 |
有位43岁的女士，原本只是偶尔鼻子难受，后来鼻塞越来越频繁，伴随面部胀痛、工作效率下降。到医院后，医生详细问诊、体检，伴随“鼻内镜”检查（用一个小小的摄像头观察鼻腔内部），再根据CT影像（判断鼻窦是否有积液或结构异常）最终确诊慢性鼻窦炎（Sedaghat, 2017）。
（文献参考：Sedaghat, A. R. "Chronic Rhinosinusitis", Am Fam Physician, 2017）
03 慢性鼻窦炎的背后：到底是什么引起的？
- 反复呼吸道感染：流感季节、空气质量差时，感冒等上呼吸道病毒感染频率增加，鼻窦黏膜因此反复充血水肿，恢复变慢。
- 过敏体质：对尘螨、花粉、动物毛发等过敏，刺激鼻窦长期处于低度炎症。
- 结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等本身让鼻腔通道变窄，分泌物难以排出。
- 环境因素：长期处于空气污染、烟雾、干燥环境中，鼻黏膜自我防护能力下降（Tan et al., 2017）。
- 遗传与年龄：部分人天生鼻腔结构复杂，同时，中老年人由于黏膜修复能力较低，更容易慢性化。
（文献参考：Tan, B. K., et al., "Clinical implications of chronic rhinosinusitis phenotypes", Am J Rhinol Allergy, 2017）
04 治疗该怎么选？——药物方案的变化
以往，人们以为抗生素就是万能钥匙，实际上，慢性鼻窦炎多数与细菌感染无关。现代治疗重视分型和局部用药，力求让炎症尽快缓解，减少病程反复（Smith et al., 2014）。
| 药物类型 | 适用情况 | 注意点 |
|---|---|---|
| 局部类固醇鼻喷雾 | 鼻塞、息肉型 | 每日固定时间，常规用1月见效 |
| 盐水喷鼻/冲洗 | 黏液多、鼻腔干燥 | 冲洗宜温和，选用专用喷洗产品 |
| 口服抗生素 | 急性加重期（有发烧、脓性分泌物） | 最短疗程，遵医嘱，避免耐药 |
| 抗组胺药/过敏药物 | 伴随明显过敏史 | 短期缓解症状，避免长期服用 |
说明：绝大部分患者经过规律用药，结合鼻腔护理，可以大幅减少复发（Smith et al., 2014）。
（文献参考：Smith, K. A., Orlandi, R. R., "Acute and Chronic Rhinosinusitis", Med Clin North Am, 2014）
05 药物难控制怎么办？——手术的必要性与新生活
有些患者，像54岁的男士王先生，连续三个月无法缓解鼻塞和头面压感，经多种药物调整后，仍反复发作，生活质量严重受影响。检查显示有较大的鼻息肉阻塞鼻窦出入口，医生建议微创鼻内镜手术。
- 适合手术的情况：（1）长期药物无效；（2）发现鼻息肉或异常结构；（3）慢性炎症影响日常生活。
- 现代技术：微创鼻内镜手术可以精准修复狭窄或阻塞的区域，清除多余组织，有效改善通气。
| 恢复更快 | 多数术后几天便可正常工作生活 |
| 症状减轻 | 鼻塞、面胀明显改善，大部分人嗅觉也在慢慢恢复 |
（文献参考：Stammberger, H., et al., "Functional Endoscopic Sinus Surgery – The Messerklinger Technique", 2018）
06 日常护鼻有诀窍——生活方式与自我护理
- 橙子/猕猴桃 + 维生素C丰富，增强黏膜免疫力 + 每日1-2份水果更有益
- 鲑鱼/核桃 + 含Omega-3脂肪酸，帮助抗炎反应 + 每周吃2-3次可考虑
- 酸奶 + 含益生菌，调节肠道和免疫 + 适合早餐或加餐
- 保持室内通风，湿度50-60%最舒适。
- 外出遇空气污染，可选择口罩减少刺激。
- 鼻腔护理（用生理盐水冲洗）每周1-2次有帮助。
- 作息规律，睡眠充足也对恢复有好处。
什么时候需要就医？如果自我护理2周后仍感觉呼吸困难，或者伴有持续面胀、嗅觉改变，应及时预约耳鼻喉专科。
07 治疗的未来：新希望在路上
说起来，如今慢性鼻窦炎的整体治疗已经跨上新台阶。随着生物制剂（如针对重度息肉型鼻窦炎的新型抗体药物）的出现，部分难治型患者已经有了新的选择（Bachert et al., 2022）。研究人员还在尝试通过基因检测、精准用药方案，让每个人的治疗更科学、个性化。
不过，再优秀的医学进步，也离不开日常的呵护和早期发现。一旦有持续症状，及早诊断和规范管理，仍是避免长期困扰的关键。
（文献参考：Bachert, C., et al., "Dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial", The Lancet, 2022）
主要参考文献
- Fokkens, W. J., Lund, V. J., et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology.
- Sedaghat, A. R. (2017). Chronic Rhinosinusitis. American Family Physician, 96(8), 500-506.
- Tan, B. K., et al. (2017). Clinical implications of chronic rhinosinusitis phenotypes. American Journal of Rhinology & Allergy, 31(4), 254-260.
- Smith, K. A., Orlandi, R. R. (2014). Acute and Chronic Rhinosinusitis. Medical Clinics of North America, 98(5), 1175-1191.
- Stammberger, H., Posawetz, W. (2018). Functional Endoscopic Sinus Surgery – The Messerklinger Technique. Thieme Medical Publishers.
- Bachert, C., et al. (2022). Dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 392(10109), 1103–1114.
