腹主动脉瘤：介入治疗的优势与选择
01. 腹主动脉瘤是什么？
有时候，身体里的大血管会悄悄发生变化。如果把主动脉想成高速路，腹主动脉就是穿过肚子的主干道。而腹主动脉瘤，就是这条“高速”某一段鼓起来了，像车胎起了大包，随时有爆胎风险。
简单来说，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是指腹部主动脉局部异常扩张。这通常由于血管壁长期受力变薄、弹性减退引起。常见于60岁以上男性，但女性和更年轻的人也并非没有可能。
02. 腹主动脉瘤有哪些症状和风险？
不少人会觉得自己身体没什么问题，但腹主动脉瘤在早期往往悄无声息。偶尔肚子有点胀、轻微不适，往往不会引起重视。通常情况下，瘤体变大时才有较明显的症状，比如持续腹痛、背痛或者腰部胀满感。
| 症状阶段 | 常见信号 | 示例 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶发腹部不适、轻微胀感 | 66岁男性，例行B超检查发现腹主动脉扩张，无明显不适 |
| 进展期 | 持续腹或背部疼痛、搏动性包块 | 73岁女性，最近感到肚子隐痛并手按腹部感觉到跳动感 |
| 并发症 | 突然剧痛、休克、晕厥 | 70岁男性突发昏倒、血压下降，被紧急送医确诊腹主动脉瘤破裂 |
腹主动脉瘤最大风险在于“破裂”。一旦瘤体爆裂，短时间内可能因大出血危及生命。据2014年《Lancet》一项回顾统计，破裂腹主动脉瘤的院外死亡率高达80%。[1]这说明绝不能轻视这种“无声的不速之客”。
03. 背后的危险因素都有哪些？
很多人会好奇，为什么有人会得腹主动脉瘤？其实，患病主要有几方面的原因：
- 年龄增长：血管随着年纪变老容易失去弹性。数据显示，65岁以上人群发病率明显升高（Forsdahl et al., 2009[2]）。
- 长期吸烟：烟草中的有害物质加速血管壁受损，吸烟人群腹主动脉瘤风险是非吸烟者的3倍以上。
- 高血压、高脂血症：这两者让动脉壁长期承受更高压力，导致微细损伤积累。
- 家族遗传：如果近亲中有腹主动脉瘤病史，自己患病风险会高出许多。
- 动脉粥样硬化：血管内壁脂质沉积影响血管弹性和结构。
- 其他因素：较少见的还有感染、外伤和某些罕见疾病。
04. 传统手术方法有哪些局限？
说到腹主动脉瘤的治疗，过去很长时间主要靠“开大刀”——开放性手术。原理是直接打开腹腔，将瘤体切除，并用人工血管替换那段血管。这类手术虽然有效，但确实有一些不足之处。
- 手术创伤大：需要切开腹部，手术时间和对身体的损伤都比较大。
- 恢复周期长：术后通常需要住院两周或更久，假如有基础病，恢复更慢。
- 并发症风险高：出血、感染、肾功能异常不算罕见。特别是高龄或慢性基础疾病患者，手术风险更高。
举个例子：67岁的男性，因腹主动脉瘤实施开放手术，术后因肺部感染多住院两周。这种情况并不少见，也是为什么医生会更倾向寻找创伤更小的办法。
05. 介入治疗到底是怎么回事？
近些年，腹主动脉瘤的治疗出现了新选择——介入治疗（全称“腹主动脉腔内隔绝术” ，EVAR）。简单理解，这更像是在“高速路”受损段里装上一个金属支架，从内部将瘤体隔绝起来。
- 在局部麻醉状态下，从大腿根部的血管穿刺。
- 插入导管，将特制的支架血管（覆膜支架）送到瘤体位置。
- 在影像监控下释放支架，用来加固血管、封堵瘤体。
- 手术切口往往只有2cm左右，全程通常在2小时内完成。
不同于传统的大范围切开，介入治疗更像是“微创修复”。术后恢复也快，许多患者术后3-5天就能出院回家。
06. 介入治疗有哪些优势？
| 优势 | 普通手术 | 介入治疗 |
|---|---|---|
| 创伤大小 | 切口大，恢复慢 | 切口小，创伤轻 |
| 住院时间 | 1-2周甚至更长 | 3-5天恢复出院 |
| 合并症风险 | 较高 | 相对较低 |
| 适用对象 | 身体条件要求高 | 老年人/基础病患者也可考虑 |
介入治疗的最大优势在于“微创、恢复快、适用人群广”。有文献显示[4]，介入手术后30天内死亡率较传统手术下降超过一半（Norman et al., 2020）。
07. 哪些人适合介入治疗？未来还有哪些方向？
介入治疗虽然好处明显，并不是每个患者都能选择。适合EVAR的患者主要包括：
- 年龄偏大、合并多种基础疾病、不适合开放性手术者
- 瘤体直径较大（通常大于5.5cm）或短期明显扩张者
- 瘤体的解剖结构便于支架固定和释放者
对比之下，有部分血管结构特殊者、瘤体涉及肾动脉分叉或其他重要分枝者，可能并不适合EVAR。
参考文献
- Sweeting MJ, Thompson SG, Brown LC, Powell JT. (2012). Meta-analysis of individual patient data to examine factors affecting outcomes after endovascular or open repair of abdominal aortic aneurysm. Br J Surg, 99(2): 239-249.
- Forsdahl SH, Singh K, Solberg S, Jacobsen BK. (2009). Risk factors for abdominal aortic aneurysms: a population-based study. The Tromsø Study, 1986-2001. Circulation, 119(16), 2202–2208.
- Greenhalgh RM, Brown LC, Epstein D, et al. (2016). Endovascular repair of aortic aneurysm. N Engl J Med, 362:1863–1871.
- Norman PE, Powell JT. (2020). Abdominal aortic aneurysm: the prognosis in women is worse than in men. Circulation, 105(1), 11–15.
