01 糖尿病视网膜病变是什么？
最近有朋友聊天时问起，“糖尿病会影响眼睛吗？”这个问题其实在糖尿病患者里并不陌生。糖尿病视网膜病变听起来有点吓人，其实它指的是糖尿病导致的视网膜微血管受损，是糖尿病常见的严重并发症之一。如果不及时发现和干预，发展到后期甚至可能出现不可逆的失明，但大多数患者早期并没有什么明显的感觉，也容易被忽略。这病就像“悄无声息的访客”，靠近时没什么声响，等感觉到它的存在，已经影响到了正常的生活。
参考文献：Yau JW et al. (2012). "Global Prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy". Diabetes Care, 35(3): 556-564.
02 早期变化：非增殖性阶段会出现什么？
非增殖性糖尿病视网膜病变是起步阶段，说白了就是眼底的小血管慢慢出问题。这一时期，许多人的视力并没有特别的变化。有位46岁的糖尿病男士，最近体检眼底照相发现了微小的出血点，但他自己完全没察觉有什么异常。
- 轻微视力模糊：偶尔觉得看东西不够清晰，但经常以为是眼疲劳。
- 颜色分辨力下降：偶有发生，比如手机上的色彩看不出变化。
- 无明显症状：大部分人这一阶段没有特殊症状。
| 早期变化 | 出现频率 |
|---|---|
| 偶尔视力模糊 | 常见 |
| 颜色分辨难 | 偶见 |
| 无自觉症状 | 大多数 |
03 明显信号：增殖性阶段会有什么表现？
随着病变进展，会进入“增殖性阶段”，这时候病情升级，症状就变得明显了。有位57岁的女性患者，近几个月连续出现视力下降，每天总感觉眼前有黑影飘动，晚上开车时也变得很吃力。她的经验，可以说给大家敲响警钟。
04 分期解析：病变是怎么一步步发展的？
糖尿病视网膜病变有分期，清楚分期有助于判断病情严重程度。临床上，按照眼底病理变化，常分为两个大阶段，每个阶段又有细分。
| 阶段 | 主要特点 |
|---|---|
| 非增殖性（NPDR） | 微小出血、视网膜微血管瘤，视力大多无明显影响 |
| 增殖性（PDR） | 异常新生血管、严重出血、可能出现玻璃体积血甚至视网膜脱落 |
眼底照相或OCT（光学相干断层扫描）等检查可以较好分辨分期。根据分期，选择合适的治疗和监测方案是糖尿病患者保护视力的关键环节。
参考文献：Looker HC et al. (2019). "Diabetic Retinopathy Prevalence and Associations in a Large Cohort of Diabetic Patients". Diabetes Care, 42(4): e41-e42.
05 为什么会得糖尿病视网膜病变？
很多人会问，糖尿病为什么偏偏会“盯上”视网膜这个地方？其实，这主要跟血糖长期偏高对微血管的损伤有关。
- 长期高血糖：导致血管壁受损，微小血管变得脆弱，容易漏血或阻塞。
- 炎症反应：高血糖容易引发慢性炎症，加速视网膜血管病变。
- 高血压/高血脂：血压和血脂没控制好，也会加重病情，联合高血糖，“雪上加霜”。
- 时间长度：糖尿病患病时间越长，发生视网膜病变的风险越高。
- 遗传和家族史：有些家族明显更容易患上眼部并发症（参考文献：Cheung et al., 2010）。
06 日常怎么预防和管理？建议方案一览
- 规律监测血糖：稳定达标对预防眼底病变极为关键。血糖波动小，视网膜微血管不易受损。
- 均衡饮食有帮助：
- 深色绿叶蔬菜：如菠菜、羽衣甘蓝，富含叶黄素，有助眼部健康
- 深海鱼：比如三文鱼，含有DHA，有益视网膜细胞
- 坚果类：每日一小把核桃或杏仁，对血管有正面影响
- 坚持运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），有研究发现对血糖、血压管理都有好处。
- 定期眼底检查：糖友建议每1年做一次专业的眼底检查，如散瞳眼底照相；若发现异常，及时跟进OCT检查。
| 推荐食物/方式 | 具体功效 | 建议方式 |
|---|---|---|
| 菠菜 | 叶黄素丰富，保护视网膜 | 每周建议3-4次，餐桌常见 |
| 三文鱼 | DHA补充，支持视神经 | 每周1-2次为佳 |
| 核桃 | 改善血管弹性 | 每日一小把 |
| 快走/游泳 | 血糖、血压管理 | 每周不少于150分钟 |
| 定期眼底检查 | 早期发现病变 | 每1年一次 |
07 小结：怎么看待糖尿病眼病的“防线”
糖尿病视网膜病变来得悄无声息，但预防和控制其实并不复杂。不论是食物选择，还是生活习惯，只要掌握关键点，积极配合检查，大概率可以“拦住”病情进展。看到一些身边的糖友因为早诊断、规范控制，眼睛状况一直不错，给我们的启发就是，慢病管理更重要的是持续稳定，而不是“亡羊补牢”。
如果身边有糖尿病家人，别忘了一年一次的眼底筛查，就像定期给汽车做保养一样重要。眼睛的小变化千万别大意，把握好生活里的细节，视界会更明亮。
